曾幾何時，“看病難、看病貴”突然成為了“人民公敵”，上至政府，下至民間，人人喊打。但時至今日，“看病難”有所緩解，而“看病貴”卻象“豬堅強”一樣屹立不倒。這充分凸顯了醫(yī)療費用的支付困局。而且可以預料，隨著醫(yī)保覆蓋面的不斷擴大，這一困局會越發(fā)明顯。因此，踩住醫(yī)療費用狂飆的剎車，已經刻不容緩。

　　其實，近期我國政府都在致力于解決百姓的“看病難、看病貴”的問題，希望通過降低醫(yī)藥費用來減輕人民的經濟生活壓力。早在2006年，時任衛(wèi)生部部長高強就明確表示，要解決百姓的“看病難，看病貴”的問題。進入2009年，《國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》出臺，全面提出了“新醫(yī)改”方案。明確了新醫(yī)改的目標：到2011年，切實緩解“看病難，看病貴”。基本醫(yī)療保障制度全面覆蓋城鄉(xiāng)居民，基本藥物制度初步建立，城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務體系進一步健全，基本公共衛(wèi)生服務得到普及，公立醫(yī)院改革試點取得突破，明顯提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務可及性，有效減輕居民就醫(yī)費用負擔，切實緩解“看病難、看病貴”問題?？梢?，政府確實采取了很多措施，出臺了很多政策，旨在降低百姓的醫(yī)療費用。

　　看病貴沒能真正解決

　　政府雖然很努力地著眼于降低民眾的醫(yī)療費用，但現實卻不大樂觀。

　　一是降價令未能按住藥價那高昂的頭。從1998年至2011年3月28日的前后13年間，國家發(fā)改委先后發(fā)布了27次藥品“降價令”。 但洽洽是這13年間，中國大陸百姓的醫(yī)療費用（尤其是藥價）像瘋牛一樣地狂奔。百姓并未從藥品的降價中得到實惠。

　　以今年的降價令為例：3月28日，國家發(fā)改委“關于調整部分抗微生物類和循環(huán)系統類藥品最高零售價格的通知”正式執(zhí)行。據統計，此次調價共涉及162個品種、近1300個劑型規(guī)格的藥品，平均降幅達21%，預計每年可為患者減負100億元。雖然降價令發(fā)了，但百姓卻直呼沒感覺。

　　“藥又降價了?感覺不到!”廣東佛山市人民醫(yī)院輸液室，身患右下支氣管肺炎、正在接受治療的王鳳清先生說起藥品再次調價就直搖頭，他正輸注的是左氧氟沙星和頭孢唑肟，每天藥費、床位費、治療費、材料費加起來要165.52元，醫(yī)生才給開了4天的藥，但費用就相當于王先生兩口子1個月的生活費了。

　　二是藥品招標不但未能踩住藥價上漲的剎車，反而出現了一些藥品價格越招越高這一特有的“國情”，新醫(yī)改方案實施之后采取基本藥物招標才使情況稍為好轉。

　　三是在現階段，政府及社會對醫(yī)療費用虛高的治理，基本上側重于“藥價虛高”，不論是政府主導的降價令、藥品集中招標采購、還是新醫(yī)改下的基本藥物制度實施，目標都是指向藥價，但這遠遠不夠。因為醫(yī)療費用由兩大塊組成，其一是藥費，也就是在醫(yī)療過程中所使用的藥品費用支出；其二是診療費用，也就是診斷、治療的過程中的服務費、設備使用費以及醫(yī)療器械費用支出。前者主要是高價藥、大處方，后者主要是過度的診療（如不必要的治療檢查）。因此，我們在對“藥價虛高”開炮的同時，也別忘了對過度診療的整頓與治理。

　　四是新醫(yī)改實施以后，國家大力拓寬了醫(yī)療保障的覆蓋面，并多次提高了醫(yī)保的報銷比例。但這也僅僅解決了支付主體（即由誰來埋單）的問題。百姓的醫(yī)療費用負擔是降低了，但是整個社會的醫(yī)療費用負擔依然如故。

　　兩大問題必須厘清

　　在新醫(yī)改政策下，民眾的醫(yī)療費用雖然有所下降，但也未能從根本上解決問題。居民的醫(yī)療費用支出下降的同時，社保支出卻在大幅狂飆。也就是說，居民醫(yī)療費用降低是以政府兜底為代價的。

　　對此，我們不禁要問，政府兜底的錢從哪里來？不外乎幾條渠道：一是就業(yè)人員根據薪酬比例所繳納的社保費用；二是由用人單位所繳納的社保費用；三是由國家或地方財政所劃撥；四是由央企的經營收益或股權權益的劃撥。

　　第一類來源屬個人用戶，只能用于個人醫(yī)療支出，后三類來源均歸屬統籌社保帳戶，在全社會中進行分配使用。在新醫(yī)改政策下，百姓承擔的醫(yī)療費用所降低的部分基本上由政府兜底，這就引申出兩個問題：

　　政府能兜多久？隨著中國社會老齡化的加劇，居民養(yǎng)老及醫(yī)療保健的費用不斷攀升，以現有的社保基本收入及增值水平，能撐多少年？根據人力資源和社會保障部公布的2009年5項社會保險基金總收入15975.2億元，同比增長16.6%，5項社會保險基金總支出12393.6億元，同比增長24.9%。按這組數據，2009年的全國社保收入是有盈余的，但是根據當年提出的新醫(yī)改方案，要在2020年實現“人人享有基本衛(wèi)生醫(yī)療服務”。屆時需要社保報銷的人數將呈數倍的增長，社保收入能否跟得上？

　　如果屆時社保真的入不敷出，而政府財政又無能為力時，最終恐怕還得由百姓來吞下這枚苦果。

　　靠商業(yè)保險“剎車”

　　在新醫(yī)改進程中，政府雖然把握著醫(yī)改的“方向盤”，但未能踩住民眾醫(yī)療費用飆升的“剎車”。要解決民眾醫(yī)療費用居高不下的問題，不能僅停留在“政府兜底”的階段，因為社會醫(yī)療費用的總支出還是一樣的，只是支付主體改變而已。全民的總體醫(yī)療費用之所以還是呈狂飆之勢，其根源在于醫(yī)療主體、就醫(yī)主體、支付主體三者之間博弈力量的失衡格局依然未能打破。