降壓，是單用一種藥，還是一開始就聯(lián)合用藥，且哪幾種藥聯(lián)合效果更好?日前，在第57屆美國心臟病年會(ACC)上備受矚目的ACCOMPLISH(對收縮期高血壓患者進行聯(lián)合治療以減少心血管事件)研究結果公布，回答了上述問題。

據悉，該研究首次比較了兩種聯(lián)合治療方案作為初始治療，對高血壓高危患者心血管事件和死亡的影響。結果顯示，血管緊張素轉換酶抑制劑(貝那普利)與鈣離子拮抗劑(氨氯地平)聯(lián)合治療，與貝那普利加利尿劑的方案相比，能進一步降低心血管事件及死亡事件的發(fā)生。該研究主要負責人、瑞典哥德堡大學的比約·達霍夫教授介紹，ACCOMPLISH研究是一項前瞻性、多中心的隨機雙盲對照研究，共納入美國和歐洲約550個中心11462名具有心血管事件高風險的高血壓患者。該研究的血壓控制率是目前為止所有多中心臨床試驗中最高的，在治療6個月后患者血壓達標率就達到73%。

世界高血壓聯(lián)盟主席劉力生教授在發(fā)布會上表示：“目前的高血壓治療指南已推薦患者從固定劑量復方開始治療，但中國的臨床醫(yī)生仍習慣從單藥開始，通常為利尿劑，在未能達標的情況下再加用不同種類藥物以進一步降壓。但是，單藥治療的達標率往往不能令人滿意。ACCOMPLISH研究結果是采用聯(lián)合用藥作為初始治療的有利證據?！?

上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院教授戚文航指出，下列兩類患者初始治療時應選擇聯(lián)合用藥：一是收縮壓在160毫米汞柱以上者，二是合并糖尿病、腎血管損害、心腦血管病等高危因素的高血壓患者。

降壓用藥四點提醒

積極有效地控制血壓，對減少心血管疾病的發(fā)生至關重要。普通高血壓患者的血壓應控制在140/90mmHg以下;老年人收縮壓應降至150mmHg以下，如能耐受，還可以進一步降低;糖尿病和腎病患者的血壓應降至130/80mmHg以下。

提醒1 生活干預

在決定開始藥物治療之前，高血壓患者首先要對生活方式進行干預，包括減輕體重，戒煙限酒，減少鹽及脂肪的攝入，增加體力活動，保持樂觀心態(tài)。上述生活方式的改變，可使輕度高血壓控制在140/90mmHg以下。在此基礎上，再考慮開始藥物治療。

高血壓藥物治療需遵循以下原則：一、采用最小的有效劑量，以獲得理想的療效并使不良反應最小。二、根據患者情況選擇初始用藥。三、為了有效防止靶器官損害，需要24小時內平穩(wěn)降壓。要達到此目的，最好使用一天一次給藥并可持續(xù)24小時作用的藥物。四、為使降壓效果增大而不增加不良反應，大多數患者可能需要兩種以上降壓藥物聯(lián)合治療?！√嵝? 聯(lián)合用藥

同一類別的不同種類藥物作用有所不同，對某些特殊患者的療效也有差異。不同藥物的不良反應不盡相同，個體差異明顯。因此，每位患者的用藥應根據具體情況而定，即個體化治療。

患者應用一種降壓藥物，治療2~4周以上，如降壓療效不理想(未達標)，可增加劑量或加用另一類藥物。再過2~4周如仍未達標，可再加用另一類降壓藥物，如未用利尿劑可加用利尿劑。對于血壓在160/100mmHg以上的高?；驑O高危的患者，一開始就可選擇兩種不同藥物聯(lián)合治療。聯(lián)合用藥的目的是為了提高療效和減少每類藥的劑量，從而減少藥物的副作用，提高患者的耐受性。

提醒3 定期隨診

高血壓患者用藥后應定期隨診，調整用藥，直至達到目標血壓。血壓達標后，可每3~6個月隨診一次，患者有靶器官損害或臨床心血管疾病，應增加隨診的頻率。隨診時應注意監(jiān)測，如每3~6個月檢查一次血鉀、肌酐、轉氨酶等。同時應注意糾正其他危險因素，如血脂、血糖、吸煙等。此外，隨診過程中還要關注藥物的不良反應。

提醒4 調整劑量

高血壓患者一般需終生治療，經治療血壓恢復到正常水平的患者若自行停藥，其血壓將恢復到原來水平或更高，而且，其治療過程中帶來的心血管保護的益處將逐漸喪失。因此，患者不宜隨意停掉治療藥物。部分患者血壓得到長時間控制后，尤其是非藥物治療為主的患者，可以嘗試謹慎、逐步地減少服藥次數或劑量。此時患者應密切監(jiān)測血壓。