2011年7月15日，中華醫(yī)學(xué)會(huì)與中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)共同召開“貫徹《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見》座談會(huì)”。衛(wèi)生部部長(zhǎng)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)會(huì)長(zhǎng)陳竺在會(huì)上表示，推進(jìn)全科醫(yī)生制度的首要工作是人才的培養(yǎng)，目前我國(guó)的全科醫(yī)生無(wú)論是從數(shù)量上還是質(zhì)量上都不能滿足城鄉(xiāng)基層醫(yī)療服務(wù)的需求，需要對(duì)現(xiàn)有的激勵(lì)機(jī)制、執(zhí)業(yè)機(jī)制以及教育培訓(xùn)進(jìn)行改革。

隨著經(jīng)濟(jì)發(fā)展和人民生活水平的提高，城鄉(xiāng)居民對(duì)提高健康水平的要求越來(lái)越高；同時(shí)，工業(yè)化、城鎮(zhèn)化和生態(tài)環(huán)境變化帶來(lái)的影響健康因素越來(lái)越多，人口老齡化和疾病譜變化也對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提出新要求。在這一情況下，迫切需要建立全科醫(yī)生制度，以保障和改善城鄉(xiāng)居民健康。中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)會(huì)長(zhǎng)殷大奎表示，單從慢性病這一點(diǎn)來(lái)說，中國(guó)的慢性病死亡率已經(jīng)占到了總死亡率的80%，占疾病總負(fù)擔(dān)的64%，這是一個(gè)非常龐大的數(shù)字，要想改善這種狀況，不能只靠打針吃藥，必須發(fā)揮全科醫(yī)生的健康管理作用，這催生了全科醫(yī)生的巨大需求。

與巨大需求相對(duì)應(yīng)的，是人才的嚴(yán)重短缺。衛(wèi)生部婦社司司長(zhǎng)秦懷金介紹說，中國(guó)目前的全科醫(yī)生和助理醫(yī)生只有7.8萬(wàn)人，而且學(xué)歷整體偏低，如果要達(dá)到《指導(dǎo)意見》中2020年基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2-3個(gè)合格全科醫(yī)生的目標(biāo)，至少需要27萬(wàn)到41萬(wàn)名高素質(zhì)的從業(yè)者，這中間的缺口是非常巨大的。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的建議，每2000人擁有一名全科醫(yī)生才能夠滿足新世紀(jì)的健康需求。因?yàn)橹袊?guó)較長(zhǎng)一段時(shí)間以來(lái)都是“重治療輕預(yù)防”，導(dǎo)致醫(yī)生隊(duì)伍的建設(shè)嚴(yán)重的偏向了?？漆t(yī)生的培養(yǎng)。中國(guó)科學(xué)院院士、中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院副院長(zhǎng)、協(xié)和醫(yī)科大學(xué)副校長(zhǎng)曾益新分享了一組數(shù)據(jù)：在法國(guó)每千人擁有1.6名全科醫(yī)生，1.7名?？漆t(yī)生；在美國(guó)每千人擁有1.0名全科醫(yī)生，1.5名專科醫(yī)生；澳大利亞每千人擁有1.4名全科醫(yī)生，1.4名專科醫(yī)生。

提高全科醫(yī)生待遇 增加職業(yè)認(rèn)同感

衛(wèi)生部部長(zhǎng)陳竺表示，推進(jìn)全科醫(yī)生制度最先要解決的就是醫(yī)生數(shù)量的問題，要先把隊(duì)伍建起來(lái)，這需要改革對(duì)全科醫(yī)生的激勵(lì)機(jī)制。

所有專家都認(rèn)為目前中國(guó)的全科醫(yī)生待遇過低，與?？漆t(yī)生相比也有相當(dāng)大的差距，很難吸引優(yōu)秀的人才加入，即使大專院校專門培養(yǎng)的全科醫(yī)生，畢業(yè)后的流失率也非常高，隊(duì)伍非常不穩(wěn)定。曾益新院士提供的數(shù)據(jù)顯示，瑞典的?？漆t(yī)生收入是社會(huì)平均收入的2.5倍，全科醫(yī)生是2.2倍；英國(guó)的?？漆t(yī)生收入是社會(huì)平均收入的4.3倍，全科醫(yī)生是4.2倍；美國(guó)?？漆t(yī)生收入是社會(huì)平均收入的4.1倍，全科醫(yī)生是3.3-3.7倍。中國(guó)想要建立一支合格的全科醫(yī)生隊(duì)伍，必須賦予這個(gè)崗位足夠的吸引力，才能留住高素質(zhì)的人才。

建立全科醫(yī)生制度之后，其收入來(lái)源主要包括三個(gè)方面。全科醫(yī)生與居民建立契約服務(wù)關(guān)系，為簽約居民提供約定的服務(wù)，按年收取服務(wù)費(fèi)；全科醫(yī)生還可以多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，為非簽約居民提供門診服務(wù)，按項(xiàng)目收取服務(wù)費(fèi)；另外，為簽約居民提供非約定的服務(wù)，也可以按規(guī)定收取服務(wù)費(fèi)。這是比較理想的收入模式，但在目前的過渡階段，尤其在中西部地區(qū)，實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo)還有很長(zhǎng)的路要走。鑒于目前全科醫(yī)生還是事業(yè)單位編制，在過渡階段需要國(guó)家繼續(xù)增加投入，如果實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)生尤其是中西部農(nóng)村全科醫(yī)生的各項(xiàng)收入達(dá)到每年8萬(wàn)到10萬(wàn)，應(yīng)該比較合適。

除了收入問題，職業(yè)認(rèn)同感不高、缺乏晉升機(jī)制也是全科醫(yī)生流失的重要原因。社會(huì)以及醫(yī)療行業(yè)內(nèi)部對(duì)于全科醫(yī)療都未能給予應(yīng)有的尊重，甚至認(rèn)為全科醫(yī)療就是次一等的醫(yī)療，全科醫(yī)生就是次一等的醫(yī)生。北京月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜雪平發(fā)言表示，很多全科醫(yī)生實(shí)際上還在做社會(huì)工作者的工作，干了很多“雜活”，并不是在做醫(yī)生的本職工作。建議增加社會(huì)工作者的配備，讓全科醫(yī)生、全科護(hù)士回歸應(yīng)有的角色定位。

另外，杜雪平主任還建議增加全科醫(yī)生的晉升指標(biāo)。比如，目前一個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大約有200人，但卻只有一個(gè)正高名額，基本上中心的主任是正高職稱，其他人再努力都沒有用。中華醫(yī)學(xué)會(huì)全科醫(yī)學(xué)分會(huì)候任主任委員祝墡珠建議，全科醫(yī)生也要有主任醫(yī)師、副主任醫(yī)師，并且晉升的年限應(yīng)該更少一點(diǎn)。

全科醫(yī)學(xué)教育理念需改進(jìn)

推進(jìn)全科醫(yī)生制度的另一大難點(diǎn)是百姓對(duì)全科醫(yī)生的診療水平不夠信任，這需要加強(qiáng)全科醫(yī)生的學(xué)歷教育和持續(xù)地培訓(xùn)。

《指導(dǎo)意見》中指出，全科醫(yī)生培養(yǎng)將逐步規(guī)范為“5+3”模式，即先接受5年的臨床醫(yī)學(xué)本科教育，再接受3年的全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)。目前全國(guó)有十幾所院校在試點(diǎn)這樣的模式。

祝墡珠教授認(rèn)為，目前各大專院校的全科醫(yī)生教育還不成熟，教育模式還是以生物學(xué)模式為主——只看到病，看不到人，而全科醫(yī)生不僅僅是一個(gè)理科，也是一個(gè)人文學(xué)科，需要真正的全科醫(yī)生理念的培養(yǎng)。陳竺部長(zhǎng)認(rèn)為，醫(yī)學(xué)院校的教育也應(yīng)該引入全科理念——現(xiàn)在醫(yī)學(xué)生在學(xué)校教育階段就已經(jīng)進(jìn)行了分科，已經(jīng)打上了?？频睦佑?，以后的工作中怎么能夠改變?yōu)槿频乃季S呢？全科應(yīng)該是最大的“?？啤保渌鱾€(gè)?？贫际侨频囊徊糠?。全科醫(yī)生要培養(yǎng)以社區(qū)為基礎(chǔ)的領(lǐng)袖型人才。

在畢業(yè)后的規(guī)范化培養(yǎng)階段，更需要有全科醫(yī)生的實(shí)踐培訓(xùn)。目前，全科醫(yī)生畢業(yè)后需要到大醫(yī)院進(jìn)行輪轉(zhuǎn)，而大醫(yī)院的培訓(xùn)都是?？漆t(yī)生的培訓(xùn)，并沒有全科醫(yī)生培訓(xùn)，因此在這個(gè)階段學(xué)不到全科醫(yī)生應(yīng)該具備的知識(shí)，比如營(yíng)養(yǎng)干預(yù)、心理輔導(dǎo)、與居民的溝通技巧等。因此，培訓(xùn)基地只設(shè)在大醫(yī)院是不行的。陳竺部長(zhǎng)表示，新的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)應(yīng)該有2年在臨床，1年在社區(qū)。

祝墡珠教授建議在醫(yī)學(xué)院的附屬醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)療科室，一方面，很多患者到醫(yī)院就醫(yī)時(shí)往往只知道身體不適的癥狀，但不知道該去看什么科、查什么病，設(shè)立全科醫(yī)療科室可以對(duì)這部分患者進(jìn)行首診，起到一定的分流作用。同時(shí)，這個(gè)科室還可以作為全科醫(yī)生培養(yǎng)的基地，讓醫(yī)學(xué)生在大醫(yī)院里不僅能學(xué)到?？漆t(yī)生的技能，也能學(xué)到全科醫(yī)生的技能。

《指導(dǎo)意見》指出，到2020年，我國(guó)將基本形成 “首診在基層”的服務(wù)模式，目前在過渡階段將逐步建立基層首診和分級(jí)醫(yī)療管理制度，明確各級(jí)醫(yī)院出入院標(biāo)準(zhǔn)和雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制。在有條件的地區(qū)先行開展全科醫(yī)生首診試點(diǎn)并逐步推行。全科醫(yī)生在執(zhí)業(yè)平臺(tái)方面得以保障。此外，杜雪平主任還建議，應(yīng)該落實(shí)政策問責(zé)制。國(guó)家出臺(tái)了很多好政策，但是卻面臨落實(shí)難的問題，最后導(dǎo)致效果的不盡人意?！度漆t(yī)生制度指導(dǎo)意見》怎么去落實(shí)、落實(shí)得好不好，建議要問責(zé)。