因“限品種、限用量、限級(jí)別”而被喻為“史上最嚴(yán)”抗菌藥管理辦法———衛(wèi)生部修訂的《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》于7月1日起正式實(shí)施。

醫(yī)生按級(jí)別分配處方權(quán)

5月16日，衛(wèi)生部發(fā)布了《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法(征求意見稿)》和《2011年全國(guó)抗菌藥物臨床應(yīng)用專項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，將藥品的處方權(quán)分配給不同級(jí)別的醫(yī)生，同時(shí)限制抗菌藥物處方權(quán)，將抗菌藥物分為非限定使用、限定使用與特殊使用三個(gè)級(jí)別。

其中，非限制使用抗菌主要以基本藥物和基本醫(yī)療保險(xiǎn)的抗菌藥物品種為主。

抗菌藥最多有50種

《方案》中，三級(jí)醫(yī)院的抗菌藥物品種，被壓縮到50種，二級(jí)醫(yī)院更少一些，只有35種。除了品種數(shù)量的減少，在用藥強(qiáng)度上也有限制，住院患者抗菌藥物使用率不超過60%，門診不能超過20%，

業(yè)內(nèi)人士稱，如果經(jīng)過臨床實(shí)踐，覺得50種不夠用，醫(yī)院可以向衛(wèi)生廳申請(qǐng)，列出詳細(xì)的理由，得到批準(zhǔn)后，可以添購(gòu)。如果遇到特殊感染患者，非要用某種抗菌藥救命，醫(yī)院可以啟動(dòng)臨時(shí)采購(gòu)程序。

原則上，目錄上的抗菌藥品種數(shù)不得增加，如果引進(jìn)一個(gè)新的，就意味著要淘汰一個(gè)舊的。最終定下的這份目錄，要在衛(wèi)生行政部門進(jìn)行備案。

減少使用抗菌藥物

對(duì)于某個(gè)具體的患者來說，并不會(huì)明顯感受到這輪整頓的震蕩。壓力高懸在醫(yī)生們的頭上：如果連續(xù)幾次開出大處方，醫(yī)生們將面臨著被取消處方權(quán)的風(fēng)險(xiǎn)。

現(xiàn)在的情形是，我們?nèi)メt(yī)院看一次普通的感冒，為了預(yù)防可能出現(xiàn)的感染，醫(yī)生可能會(huì)開出上百元的抗菌藥物。在抗菌藥物的選擇上，醫(yī)生因其專業(yè)性，使得普通患者幾乎不具備“發(fā)言權(quán)”。

《方案》要求， 抗菌藥物的使用強(qiáng)度力爭(zhēng)控制在40DDD以下。這樣的量化規(guī)定，讓醫(yī)生不得不盡量減少用在預(yù)防上的抗菌藥物。

“DDD”的中文名字，是成人限定日劑量的測(cè)量單位。DDD越高，用藥的頻度越高， 40DDD的要求，是指每百人每天的抗菌藥物使用頻度。有媒體報(bào)道：現(xiàn)在我國(guó)醫(yī)院抗菌藥物平均使用頻度達(dá)81DDD，要達(dá)到目標(biāo)尚有差距。

醫(yī)院享有最終決定權(quán)

《方案》給了醫(yī)院50個(gè)“空座位”，至于哪些藥品有位子，衛(wèi)生部把決定權(quán)交給了醫(yī)院。

省級(jí)大型綜合性醫(yī)院醫(yī)院，將抗菌藥物品種降到50種以下，其中的難度不言而喻，目前，全國(guó)各級(jí)醫(yī)院正在對(duì)所有的抗菌藥物品種進(jìn)行梳理。

雖然醫(yī)院有最終的決定權(quán)，但是《方案》也給出了篩選原則：“比如，優(yōu)選《國(guó)家基本藥物目錄》中的藥物品種，農(nóng)保和醫(yī)保的品種，價(jià)格便宜、療效明確的品種，同時(shí)還要考慮臨床用藥的品種分配。”相關(guān)人士介紹說，這個(gè)原則，同時(shí)對(duì)價(jià)格比較昂貴、容易誘導(dǎo)細(xì)菌耐藥、耐藥率高種類的抗菌藥物，做了限制。(搜狐健康綜合合肥在線、21世紀(jì)經(jīng)濟(jì)報(bào)道等)

聲音：

湖北黃岡市第一人民醫(yī)院藥劑科王樹平：盡管分級(jí)管理后，醫(yī)院的抗菌藥品種減少了，但政策的主要影響還是體現(xiàn)在產(chǎn)業(yè)上，生產(chǎn)抗生素的企業(yè)會(huì)經(jīng)歷考驗(yàn)，但對(duì)患者而言，影響甚微。只要對(duì)抗生素濫用的危害沒有充分認(rèn)識(shí)，患者就仍有可能選擇輸液治療。

中日友好醫(yī)院藥劑科李耿：經(jīng)?？吹交颊唠S便使用阿奇霉素，他們急切的想要盡快治愈，卻忽視了抗生素濫用帶來的高風(fēng)險(xiǎn)?？刂瓶股貫E用不該僅從醫(yī)療機(jī)構(gòu)的限制使用上做文章，這是醫(yī)患雙方面問題，患者教育更應(yīng)被引起足夠重視。