生意社7月5日訊　近年來，發(fā)達(dá)國(guó)家的藥品費(fèi)用保持不斷增長(zhǎng)的態(tài)勢(shì)。近10年來發(fā)達(dá)國(guó)家藥品費(fèi)用增長(zhǎng)的原因包括：（1）藥品的更新?lián)Q代；（2）藥品使用數(shù)量的增加；（3）人口學(xué)變化，特別是人口的老齡化；（4）疾病譜的改變。因此，近年來很多國(guó)家處方藥品的社會(huì)保險(xiǎn)計(jì)劃都需要進(jìn)行費(fèi)用控制。   　　大多數(shù)發(fā)達(dá)國(guó)家為了阻止藥品價(jià)格的上漲，用直接和間接的方法對(duì)藥品價(jià)格進(jìn)行控制。在大多數(shù)情況下，價(jià)格控制往往與公立藥物保險(xiǎn)計(jì)劃和償付決策相聯(lián)系。加拿大是個(gè)例外，可能只限于專利藥、創(chuàng)新藥。在美國(guó)，政府對(duì)藥品的價(jià)格并沒有限制。有些國(guó)家將藥品價(jià)格的增長(zhǎng)限制在消費(fèi)價(jià)格指數(shù)范圍內(nèi)。有的國(guó)家，如英國(guó)、日本則不斷削減藥品的價(jià)格。   　　在研究不同國(guó)家的藥品補(bǔ)償制度時(shí)，首先要與這些國(guó)家的醫(yī)藥衛(wèi)生體系、政策立法環(huán)境、藥品的定價(jià)和補(bǔ)償結(jié)合起來研究。需要對(duì)不同國(guó)家的藥物補(bǔ)償制度進(jìn)行比較研究，從中找出規(guī)律。   　　各國(guó)藥品定價(jià)與補(bǔ)償都是針對(duì)供應(yīng)方（supply-side）的措施，包括制定藥品報(bào)銷目錄（positivelist）或不能報(bào)銷目錄（negativelist）；制定參考定價(jià)（referencepricing）和開展各國(guó)藥品的價(jià)格比較，運(yùn)用經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)資料指導(dǎo)藥品的補(bǔ)償；增加處方費(fèi)（dispensingfee）；藥品預(yù)算控制（drugbudgetcontrol）或制定合理的批發(fā)價(jià)格（reasonablewholesaleprice），對(duì)創(chuàng)新藥品實(shí)行溢價(jià)（premiumprice）和最高補(bǔ)償價(jià)格。   　　法國(guó)：補(bǔ)償程度不一   　　法國(guó)的藥品補(bǔ)償政策，是根據(jù)藥品功效及患者疾病的嚴(yán)重程度，分為15%、35%、65%及100%的比例補(bǔ)償。醫(yī)生的費(fèi)用70%由社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)補(bǔ)償，其余30%由商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)或其他保險(xiǎn)補(bǔ)償。列入法國(guó)國(guó)家醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷目錄的藥品，全部由政府定價(jià)，約占市場(chǎng)所有處方藥品的95%、藥品銷售總額的78%。非處方藥、醫(yī)院制劑以及報(bào)銷目錄以外的處方藥中的專利藥，由生產(chǎn)企業(yè)自主定價(jià)。   　　在確定報(bào)銷比例前，要對(duì)藥品進(jìn)行應(yīng)用價(jià)值評(píng)估（SMR）。藥品補(bǔ)償根據(jù)藥品功效及疾病嚴(yán)重程度，分為兩種形式（30%～40%、60%～70%）；某些藥品被認(rèn)定為不可替代和特別昂貴的藥品，也可100%報(bào)銷。然后，對(duì)藥品進(jìn)行經(jīng)濟(jì)價(jià)值評(píng)估（ASMR），提出價(jià)格建議。   　　法國(guó)藥品的價(jià)格通常以公共價(jià)格的形式公布，其中包括了增值稅和流通利潤(rùn)。報(bào)銷藥品的流通利潤(rùn)是受限制的；公共價(jià)格是被社會(huì)保險(xiǎn)部門用來核定對(duì)藥劑師的償付的。報(bào)銷藥品的增值稅（零售藥房和醫(yī)院）是2.1%，而非報(bào)銷藥品為5.5%。   　　※藥劑師的利潤(rùn)率為：   　　出廠價(jià)<22.90歐元/包裝的為26.1%（27.50美元）；   　　出廠價(jià)為22.90～150.00歐元/包裝的為10%；   　　出廠價(jià)>150.00歐元/包裝的為6%；   　　加上定額的配藥費(fèi)0.53歐元（0.64美元）/包裝，對(duì)某些特殊商品，還要再加額外的專業(yè)費(fèi)用0.30歐元。   　　※批發(fā)商的利潤(rùn)率為：   　　出廠價(jià)<22.90歐元/包裝的為10.3%（27.50美元）；   　　出廠價(jià)為22.90～150.00歐元/包裝的為6%；   　　出廠價(jià)>150.00歐元/包裝的為2%。   　　生產(chǎn)商通?？梢垣@得出廠價(jià)格，但可能會(huì)存在產(chǎn)品和公司的折扣，折扣僅限于仿制藥及銷售到醫(yī)院的藥品。   　　意大利：四類補(bǔ)償藥品   　　意大利自1994年1月起，將藥品分成4類——   　　A類：治療嚴(yán)重疾病與慢性病的藥品，患者只共付1.55歐元；   　　B類：支付50%藥費(fèi)；   　　C類：不被國(guó)家衛(wèi)生服務(wù)制度（NHS）報(bào)銷；   　　H類：只在醫(yī)院供應(yīng)。   　　通用名藥在意大利不受重視，只占處方藥銷售的3%。