6月22日，國(guó)務(wù)院召開常務(wù)會(huì)議決定建立全科醫(yī)生制度。但對(duì)多數(shù)人來說，“全科醫(yī)生”依然是個(gè)陌生名詞。其實(shí)，廣東目前已有13000名全科醫(yī)生，要求他們必須“十八般武藝”樣樣通，而且還要包醫(yī)到戶，適時(shí)上門為社區(qū)居民提供預(yù)防保健信息。但現(xiàn)實(shí)中有不少全科醫(yī)生由于工作繁瑣待遇低等選擇離開崗位，市民則擔(dān)心上門服務(wù)的全科醫(yī)生制度難實(shí)現(xiàn)。全科醫(yī)生制度能否得到落實(shí)，還有待時(shí)間的考驗(yàn)。

全科醫(yī)生制初建立 市民問起蒙查查

在剛剛過去的6月22日，國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議決定建立全科醫(yī)生制度，逐步形成以全科醫(yī)生為主體的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍，到2012年使每個(gè)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)和農(nóng)村鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院都有合格的全科醫(yī)生；再經(jīng)過幾年努力，基本形成統(tǒng)一規(guī)范的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式和首診在基層的服務(wù)模式，基本實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民有2～3名合格的全科醫(yī)生，更好地為群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)、方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。

不過，對(duì)于國(guó)務(wù)院要大力推廣的“全科醫(yī)生”，普通市民卻知之甚少。“我只聽過?？漆t(yī)生，沒聽過什么全科醫(yī)生，全科醫(yī)生能提供什么服務(wù)呢？”家住越秀區(qū)六榕街的蘇伯今年70歲，雖然社區(qū)醫(yī)院離家也不遠(yuǎn)，但在他看來，去社區(qū)醫(yī)院看病也是去，還不如直接到大醫(yī)院看病，雖然辛苦了一點(diǎn)，但感覺心里比較有底。蘇伯稱，他最近一次與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心有接觸，便是去年有一名工作人員到家里來登記健康檔案，但這到底有什么用他也不太清楚。他不知道的是，來登記的那名工作人員便是一名全科醫(yī)生。

和蘇伯一樣，何為全科醫(yī)生，對(duì)多數(shù)民眾來說依然“陌生”。據(jù)介紹，其實(shí)在全科醫(yī)生制度未建立時(shí)，廣東已經(jīng)有13000多名注冊(cè)全科醫(yī)生，但相對(duì)全省47567名基層社區(qū)醫(yī)生，僅占三成的全科醫(yī)生仍屬少數(shù)。

“十八般武藝”全會(huì) 急診要隨傳隨到

全科醫(yī)生到底能做什么呢？在去年舉辦的廣東萬(wàn)名社區(qū)醫(yī)護(hù)人員全科轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)上，廣東省醫(yī)學(xué)教育培訓(xùn)中心副主任王心旺向記者描述了社區(qū)醫(yī)生需擁有的“十八般武藝”，不僅要能替關(guān)云長(zhǎng)刮骨療傷，幫曹操行開顱術(shù)，最主要還要能進(jìn)行疾病預(yù)防和健康教育，“相當(dāng)于社區(qū)居民求醫(yī)一人即可看遍所有常見病”。

王心旺所指“十八般武藝”精通者便是全科醫(yī)生，他是一種綜合程度較高的醫(yī)學(xué)人才，主要在基層承擔(dān)預(yù)防保健、常見病多發(fā)病診療和轉(zhuǎn)診、病人康復(fù)和慢性病管理、健康管理等一體化服務(wù)，被稱為居民健康的“守門人”。

廣東省衛(wèi)生廳科教處副調(diào)研員蘇慧萍則表示，全科醫(yī)生和社區(qū)醫(yī)院中醫(yī)生最大的區(qū)別便是，患者以前生病后是被動(dòng)到社區(qū)服務(wù)中心就醫(yī)，而全科醫(yī)生則是在患者還沒病時(shí)，便主動(dòng)上門提供服務(wù)。每個(gè)家庭都掛鉤有專屬的全科醫(yī)生，家庭中的預(yù)防、疾病、保健等都有專人負(fù)責(zé)，“他們登記了健康檔案后熟悉個(gè)人家庭情況，小孩哪個(gè)時(shí)候要打預(yù)防針，老人慢性病在哪個(gè)季節(jié)會(huì)發(fā)作，需要怎么調(diào)整用藥了，全科醫(yī)生都會(huì)了然于胸。”蘇慧萍稱，甚至半夜三更患者有什么急診，都可先直接撥打全科醫(yī)生電話請(qǐng)求上門服務(wù)，“說到底就居民的家庭醫(yī)生，這個(gè)概念在國(guó)外有個(gè)更形象的說法，叫守門人”。

上門服務(wù)常被誤會(huì) 待遇偏低想辭職

在普通市民蘇伯看來，這種藍(lán)圖式的描述幾乎難以實(shí)現(xiàn)，“要多少全科醫(yī)生才能做到包醫(yī)到戶，現(xiàn)在看病那么難，我們還是理性接受登門求醫(yī)，只求能社區(qū)醫(yī)院能夠做強(qiáng)起來，讓我們放心去看病，不用到大醫(yī)院擠就好了。”

“按照國(guó)務(wù)院要求的目標(biāo)，廣東有接近一萬(wàn)名全科醫(yī)生缺口。”蘇慧萍告訴記者，現(xiàn)在國(guó)內(nèi)執(zhí)業(yè)醫(yī)生與全科醫(yī)生的比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于國(guó)外的30%～60%的水平。她坦言，由于全科醫(yī)生制度建立得比較晚，目前只能是“低水平、廣覆蓋”。

相對(duì)全科醫(yī)生的嚴(yán)重缺口，目前卻有不少全科醫(yī)生放棄全科資格?！叭漆t(yī)生就像居委會(huì)大媽，每天要挨家挨戶上門登記健康資料，工資待遇又低，我有同學(xué)在普通二級(jí)醫(yī)院做?？漆t(yī)生，收入都是我們的兩三倍?！痹谀戏结t(yī)科大學(xué)畢業(yè)的小方下個(gè)月決定辭職，已取得全科醫(yī)生資格的他告訴記者，由于所在的社區(qū)醫(yī)院收益一般，自己每月的收入維持在2500元左右，但卻要承擔(dān)管理轄區(qū)內(nèi)接近4000人的預(yù)防保健任務(wù)。“有時(shí)候上門為阿婆阿伯量血壓，他們要不就覺得我像搞推銷的，要不就擔(dān)心自己是壞人，死活都不肯開門。”小方坦言目前開展全科醫(yī)生上門服務(wù)的模式確實(shí)很困難。

全科醫(yī)生為何緊缺

40%學(xué)生是為考研找跳板

據(jù)介紹，目前廣東已有醫(yī)學(xué)院校開辦“全科醫(yī)生”專業(yè)，其中南方醫(yī)科大學(xué)早在2008年便開始了招生，今年便預(yù)計(jì)在全國(guó)招50人，其中廣東招生26人?！罢猩闆r還相對(duì)理想，不過分?jǐn)?shù)就比臨床醫(yī)學(xué)和口腔專業(yè)低十多分左右?！蹦戏结t(yī)科大學(xué)招生辦工作人員趙智濤告訴記者。

他表示，由于目前廣州乃至全省社區(qū)全科醫(yī)生的缺口都較大，所以畢業(yè)生就業(yè)并不太困難。但令他們尷尬的是，很多考生報(bào)考這個(gè)專業(yè)后，最后并沒有意愿到基層去工作。趙智濤笑稱此為“曲線救國(guó)”，有不少考生選讀這個(gè)專業(yè)只是作為一個(gè)跳板，最后選擇考研繼續(xù)深造或細(xì)分專業(yè)。據(jù)趙智濤統(tǒng)計(jì)，該校全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生中，考研學(xué)生約占學(xué)生總數(shù)40%，而選擇了考研，基本也就選擇了脫離專業(yè)和拒絕到基層工作的可能。

不過，他也表示，全科醫(yī)學(xué)這個(gè)專業(yè)處于起步階段，輸送的畢業(yè)生并不多，而全科醫(yī)生制度的出臺(tái)對(duì)這個(gè)專業(yè)是一個(gè)利好的消息，可以引導(dǎo)學(xué)生逐漸地到基層。

如何培養(yǎng)全科醫(yī)生

通過轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)解燃眉之急

如何解決全科醫(yī)生缺乏問題，從而最終實(shí)現(xiàn)“個(gè)個(gè)都有家庭醫(yī)生”的藍(lán)圖？蘇慧萍表示，當(dāng)前主要依靠?jī)煞N模式培養(yǎng)全科醫(yī)生，其中規(guī)范化的是“5+3”模式，即通過五年醫(yī)學(xué)本科教育后，再進(jìn)行三年的全科醫(yī)師規(guī)范培訓(xùn)。以深圳為例，早在幾年前深圳便面向全國(guó)招聘醫(yī)學(xué)本科生，面試入崗后統(tǒng)一委托中山大學(xué)醫(yī)學(xué)部和中國(guó)醫(yī)科大學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)，“5年的本科基本是進(jìn)行理論性的培養(yǎng)，后面的3年才是實(shí)實(shí)在在的全科培訓(xùn)。”蘇慧萍表示，廣州現(xiàn)行嘗試的則是番禺區(qū)和蘿崗區(qū)，分別委托廣州醫(yī)學(xué)院和暨南大學(xué)醫(yī)學(xué)院進(jìn)行培訓(xùn)，首批名額只有300名，“從6月份入職的情況看來，質(zhì)量還是不錯(cuò)，能起到預(yù)防保健和上門服務(wù)的職能?！?/p>

而相比這種規(guī)范化的培訓(xùn)，轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)更大程度則是解燃眉之急，全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)從2011年開始，未來3年將在廣東省內(nèi)14個(gè)欠發(fā)達(dá)地區(qū)及江門恩平、開平、臺(tái)山等市共招收1275名城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員進(jìn)行全科醫(yī)師轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)。學(xué)員通過1個(gè)月理論培訓(xùn)，1個(gè)月基層實(shí)踐和10個(gè)月的臨床實(shí)踐的按需分程培訓(xùn)，具備全科醫(yī)學(xué)思維和診療能力，能為城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務(wù)。

如何留住全科醫(yī)生

政府購(gòu)買服務(wù)提高積極性

如何讓這些培養(yǎng)后的醫(yī)生能順利留在基層工作呢？蘇慧萍表示，目前事業(yè)單位已重新進(jìn)行劃定，基層衛(wèi)生機(jī)構(gòu)是列入了公益類，未來將致力實(shí)現(xiàn)收支兩條線。除政府財(cái)政撥款保證工資外，很大一部分績(jī)效工資則通過政府購(gòu)買服務(wù)形式，同時(shí)可提高全科醫(yī)生積極性。

“按規(guī)劃每名全科醫(yī)生最基本負(fù)責(zé)兩千名居民健康管理，國(guó)家則按人頭分配公共衛(wèi)生服務(wù)費(fèi)，并將此費(fèi)用通過購(gòu)買服務(wù)支付給全科醫(yī)生，如果你做得好，居民便可自主選擇你提供的服務(wù)。”蘇慧萍表示，等于全科醫(yī)生間也會(huì)形成一個(gè)競(jìng)爭(zhēng)，做得好，績(jī)效收入也更多。