65歲的曾先生不久前到某醫(yī)院體檢，發(fā)現(xiàn)患有高血壓合并冠心病。為求方便和省錢，他參照某醫(yī)學(xué)科普雜志刊登的方法，自行口服血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（卡托普利）和β-受體拮抗劑（普奈洛爾）。幾天后，他出現(xiàn)干咳、心動過緩、支氣管哮喘等不良反應(yīng)，且自測血壓未見明顯下降，于是到另一家醫(yī)院就診。醫(yī)生檢查后認(rèn)為他上次去的醫(yī)院診斷正確，但曾先生用藥有誤，故開給他硝苯地平緩釋片口服。經(jīng)口服硝苯地平緩釋片1天后，曾先生血壓平穩(wěn)下降，3天后血壓恢復(fù)正常，上述不良反應(yīng)未再出現(xiàn)，現(xiàn)正在鞏固治療中。 高血壓合并冠心病，說明病情已經(jīng)進(jìn)入高危（即Ⅲ級高血壓，收縮壓≥180毫米汞柱或舒張壓≥110毫米汞柱，無其他危險(xiǎn)因素）或很高危（等級和血壓值同上，且伴有1～2個危險(xiǎn)因素如吸咽、肥胖和血脂異常等）的高血壓危險(xiǎn)等級，因此控制血壓十分重要。而選好降壓藥又是控制血壓的前提，同時對防止冠心病的進(jìn)展有重要作用。 對于高血壓合并冠心病的患者，傳統(tǒng)的治療方法是選用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（如卡托普利等）和β-受體拮抗劑（如普奈洛爾等）治療。但近年來有臨床研究發(fā)現(xiàn)，高血壓合并冠心病選用長效鈣離子拮抗劑（如硝苯地平緩釋片等）更有效，且能明顯減少不良反應(yīng)的發(fā)生。 研究證實(shí)，鈣離子拮抗劑不僅能強(qiáng)有力地降低血壓，且可擴(kuò)張冠狀動脈，改善心肌缺血狀態(tài)。其中長效鈣離子拮抗劑（也就是緩釋劑）不僅降壓作用強(qiáng)大持久，而且平穩(wěn)，不會導(dǎo)致血壓大起大落，故能使更多的頑固性高血壓患者達(dá)到降壓目標(biāo)（收縮壓≤140毫米汞柱和/或舒張壓≤90毫米汞柱），有效減少心絞痛、心肌梗死、心力衰竭、中風(fēng)等心腦血管事件的發(fā)生率。其實(shí)，鈣離子拮抗劑也是六大類降壓藥（利尿劑、腎上腺素能受體阻滯劑、中樞和周圍交感神經(jīng)抑制劑、鈣離子拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑）中唯一沒有絕對禁忌證的一類藥，它對患者的血脂、血糖、水電解質(zhì)和酸堿平衡等指標(biāo)沒有不良影響，且如果選用長效制劑，一天只需服一次，患者服用方便，順從性高，故更能發(fā)揮療效。 鈣離子拮抗劑的作用原理為：抑制鈣通過細(xì)胞膜的鈣通道進(jìn)入周圍動脈平滑肌細(xì)胞，降低外周血管阻力，使血壓下降。常用的長效鈣離子拮抗劑和它們的使用方法如下——二氫吡啶類：硝苯地平緩釋片（或膠囊），每次30～60毫克，每天1次；氨氯地平緩釋片，每次2.5～10毫克口服，每天1次；非洛地平緩釋片，每次2.5～10毫克口服，每天1次；尼卡地平緩釋片，每次40毫克，每天1次。非二氫吡啶類：地爾硫卓緩釋片，每次90～180毫克，每天1次；維拉帕米緩釋片，每次120～240毫克，每天1次。目前非二氫吡啶類主要用作二三線抗高血壓藥或用于血壓增高顯著、伴有腎功能衰竭的患者。 長效鈣離子拮抗劑的相對禁忌證有：心動過速、冠心病發(fā)作期、夾層主動脈瘤和新近發(fā)生的腦出血者慎用。主要副作用有水鈉潴留、毛發(fā)增多、惡心欲嘔、心動過速和偶可誘發(fā)心絞痛。藥物相互作用為：如無禁忌證，與β-受體阻滯劑（或中樞交感神經(jīng)抑制劑）以及利尿劑（如呋塞米）合用可防止心動過速和雙足水腫的發(fā)生。