“不過碰壁的事情還是遇到過不少的，有些醫(yī)生對醫(yī)藥代表是很反感的。”但他同時強調(diào)，“少部分不要回扣的現(xiàn)象，對于藥價的高低并沒有影響，因為最終無論給不給回扣，企業(yè)在生產(chǎn)藥品的時候一樣會把這部分算在成本里，要保證發(fā)生這種現(xiàn)象的時候不賠本啊。而且各家企業(yè)也會按照回扣最多的用度計算成本。” 

 藥店 

 藥價比醫(yī)院低，還可拿走7成利潤 

很多患者都會發(fā)現(xiàn)醫(yī)院的藥比藥店價格高，所以常常是在醫(yī)院看病，之后再拿著處方單到藥店買藥。“醫(yī)院的藥比藥店價格高，這是當然的，你知道為什么嗎？”云南某藥企的資深人士告訴記者，“因為任何一家銷售渠道同時有醫(yī)院和藥店的企業(yè)，在招標采購平臺上進行投標的時候，就會預先算好一個差價，讓醫(yī)院在最后銷售藥品的時候價格高于藥店。如果這點不能保證的話，誰還會去藥店買藥？” 

 記者在采訪中了解到，還存在一種情況就是，企業(yè)在生產(chǎn)藥品時，會生產(chǎn)不同規(guī)格，這就叫同品不同規(guī)，而為了保證藥店的銷售量，在醫(yī)院投放的藥品一般會選擇藥店沒有的，除非是一些常見的藥品。 

藥店對于藥品的銷售也一樣存在一些“隱性”成本。與王先生一樣，李虹（化名）也曾經(jīng)當過6年的醫(yī)藥代表，不同的是，她主要做終端銷售，也就是把藥品銷往藥店。 

“在昆明，藥品進藥店一般的規(guī)矩是，利潤在30%以上的產(chǎn)品，交8000-10000元的上柜費，你的產(chǎn)品就可以覆蓋連鎖藥店40%-50%的門店，在銷售額高低也會均衡考慮。一旦進入藥店，就需要廠家自己來營銷，是廣告還是促銷都是自己決定。”李虹繼續(xù)說，“而當利潤能夠達到70%以上的時候，一般就不再收上柜費，藥店也會主推這樣的藥品。另外還有一種就是貼牌產(chǎn)品，一般利潤能夠達到50%以上。” 

“你想一下，70%的利潤，那就是10元錢的藥，藥店就拿了7元錢。再加上廠家需要預算資金周轉(zhuǎn)的費用、廣告費等等，包括給藥店周年慶和搞各種活動的‘經(jīng)費’，這些哪一樣不是最終轉(zhuǎn)嫁到消費者身上？藥價能不虛高嗎？” 

 藥企 “山寨”藥橫行 推高新藥研發(fā)成本 

 此外，對基本藥物，國家多次要求降價，嚴格的控制，然而種種措施并沒有緩解“看病貴”的問題，“常規(guī)藥品降價沒有太大意義，就像學生上學，只是把書本費降低是不影響整體讀書費用的，因為降價的只是高費用的九牛一毛。”和藥企打交道多年的朱先生向記者透露“醫(yī)院真正的大頭在診療費和醫(yī)療器械的采購上。” 

“降價的多是抗生素類藥品，這類藥品一般人都不會用太多。另外，這些抗生素很便宜，但是在醫(yī)院用這些抗生素打點滴可就貴了。一盒頭孢市場上只是幾元錢的賣價，但是加到針水里面，打一次點滴是多少錢？至少也是幾百元。這個價格可是藥企利潤的大頭呀。” 

 然而，現(xiàn)在的藥企生存也非常艱難，朱先生繼續(xù)說，“10年前，也就是2000年以前，的確很好做，那時候做藥的都發(fā)財了。任何一個產(chǎn)品的生產(chǎn)上市都是一個產(chǎn)業(yè)鏈，廣告成本增加，藥材價格也飛速的上漲。”以三七為例，據(jù)文山三七特產(chǎn)局統(tǒng)計，2008年三七（120頭）的每公斤價格為30-60元，到了2009年6月每公斤70-150元，而此后價格也是一直成倍增長。“但是藥品價格能成倍增加嗎？” 

他認為藥品價格虛高還有一個重要的原因就是藥品知識產(chǎn)權(quán)保護不足，“企業(yè)生產(chǎn)出了一個產(chǎn)品，很快市場上就會出現(xiàn)一個‘山寨’版本。由于沒有前期高昂的研發(fā)成本，‘山寨’藥可以低價銷售，這樣短期內(nèi)產(chǎn)品就會被‘價格戰(zhàn)’擠死掉。所以藥企在研發(fā)產(chǎn)品時，就會預先設(shè)定生命周期，比如設(shè)計為5年，那么5年內(nèi)科研成本、廣告費、前期人力物力投入、利潤等等東西都會計算在這5年內(nèi)賺完，藥價自然很高。” 

 專家看法 

“管不住醫(yī)生處方筆，就難解看病貴” 

據(jù)《瞭望東方周刊》報道，去年“兩會”期間，全國政協(xié)委員、杭州市人大常委會副主任陳重華公開抨擊：“盡管各方都刻意不去提及醫(yī)院各種名目的回扣，但醫(yī)改不應(yīng)回避這種事實。管不住醫(yī)生的處方筆，看病貴就不可能得到根本解決。” 

 他引用了一位專家的估計，每年不合理施治所造成的醫(yī)療支出，保守估計也在1800億~2000億元之間，占到全國醫(yī)療總費用的三成以上。 

而據(jù)業(yè)內(nèi)人士匡算，去年醫(yī)保支付基本藥物的費用，加上基本藥物零差率銷售減少的15%加成費用，2009年國家為老百姓節(jié)省的藥費是700億元。700億的成效的確值得欣喜，但是相對于醫(yī)療機構(gòu)各種回扣仍然顯得“遜色”不少。 

中國社會科學院經(jīng)濟研究所研究員朱恒鵬，在有關(guān)藥品采購的論述中表示，“誰采購、誰招標”，“誰買單，誰招標”，也就是說采購買單方?jīng)Q定招標規(guī)則，決定誰中標，這是招標的基本原則，也是醫(yī)院作為獨立法人的基本權(quán)利，背離了這一原則，招標就不可能是真正意義的招標。政府剝奪醫(yī)院這一藥品采購方和買單方的招標決策權(quán)，卻又期望醫(yī)院執(zhí)行招標結(jié)果，純屬一廂情愿。 

 其次，藥品的處方權(quán)，也就是用什么藥、用多少量的權(quán)力，是醫(yī)生（進而延伸到醫(yī)院）的天賦權(quán)力，任何人剝奪不了，政府可以用強制性的行政權(quán)力剝奪醫(yī)院的藥品采購權(quán)，但是不可能剝奪醫(yī)生的處方權(quán)。