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我國(guó)醫(yī)藥費(fèi)越“管”越貴(6)

2011-06-29 09:15 我要評(píng)論 (0) 點(diǎn)擊:

核心提示:只要公立醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)和藥品零售市場(chǎng)上的壟斷地位沒有消除,現(xiàn)有的所有價(jià)格管制措施均無(wú)助于減輕患者的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān),而且還會(huì)帶來(lái)很嚴(yán)重的弊端。

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  13、嚴(yán)打回扣等商業(yè)賄賂行為
 
  在堅(jiān)持上述管制措施之外,政府同時(shí)開始嚴(yán)厲打擊回扣等商業(yè)賄賂現(xiàn)象。假設(shè)真的不敢再拿回扣,醫(yī)院和醫(yī)生就會(huì)降低患者醫(yī)藥費(fèi)用嗎?當(dāng)然不會(huì)。既然患者愿意支付1000元,為什么只讓他支付500元?既然不能拿回扣了,那就盡可能開高價(jià)藥,反正可以加價(jià)15%,藥價(jià)越高,合法加價(jià)越大,賣藥收益越大。另一種規(guī)避辦法是降低開藥量,但增加醫(yī)療檢查量,患者的醫(yī)療費(fèi)用沒有下降,醫(yī)院(醫(yī)生)的收益也沒有下降。
 
  在公立醫(yī)院處于“寡頭”地位或者說(shuō)現(xiàn)有醫(yī)療服務(wù)市場(chǎng)是不完全競(jìng)爭(zhēng)市場(chǎng)但非壟斷獨(dú)占市場(chǎng)的情況下,盡管有限,但是畢竟還存在的一點(diǎn)競(jìng)爭(zhēng)使得公立醫(yī)院不能把收費(fèi)水平定在患者的最高支付能力上。然而,在既有收入不能下降的剛性約束下,“打擊商業(yè)賄賂”的做法消除了公立醫(yī)院的這點(diǎn)有限競(jìng)爭(zhēng)能力,使得他們?nèi)恐荒芡ㄟ^(guò)提高患者醫(yī)療費(fèi)用來(lái)滿足管制要求。它起到了促成“價(jià)格聯(lián)盟”的作用。醫(yī)院想做卻做不到的事,政府幫他們做到了。
 
  14、收支兩條線
 
  所有上述管制措施皆無(wú)效,政府采取了最為嚴(yán)厲的管制措施,收支兩條線,即衛(wèi)生院的所有業(yè)務(wù)收入全部上繳財(cái)政專用賬戶,衛(wèi)生院的所有支出由政府主管部門核準(zhǔn)后由財(cái)政統(tǒng)一支出。
 
  通俗地講,衛(wèi)生院收入的每一分錢都交到財(cái)政,而其支出的每一分錢,包括藥品采購(gòu)款和醫(yī)務(wù)人員工資,由財(cái)政統(tǒng)一支付。但如此,醫(yī)務(wù)人員的收入水平也就必然變成平均主義大鍋飯的工資水平。
 
  這種做法實(shí)際上是在獎(jiǎng)懶罰勤,打擊基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的優(yōu)秀醫(yī)生、骨干醫(yī)生,包庇縱容那些混日子和憑借關(guān)系進(jìn)入公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的庸醫(yī)。實(shí)施收支兩條線和零差率政策后,以財(cái)政養(yǎng)醫(yī),所有的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所有的醫(yī)生都拿上了旱澇保收基本相同的工資,部分被市場(chǎng)淘汰的醫(yī)生又回來(lái)上班了。這根本不是在“強(qiáng)基層”而是在削弱基層。
 
  在收支兩條線制度下,醫(yī)務(wù)人員就陷入“干多干少一個(gè)樣、干好干壞一個(gè)樣”的局面,一天看七八個(gè)就可以了,簡(jiǎn)單的就看看,疑難的就建議其到縣醫(yī)院,手術(shù)也建議其到縣醫(yī)院去做?;颊吒鄶D到縣醫(yī)院看病,看病更難了,也更貴了。一些醫(yī)生開展私下行醫(yī)活動(dòng),以彌補(bǔ)改革給自己帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失,加劇了老百姓的就醫(yī)風(fēng)險(xiǎn)。
 
  總之,只要公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)擁有壟斷地位,他就會(huì)按照這個(gè)壟斷地位收費(fèi),患者的醫(yī)療費(fèi)用就會(huì)是壟斷付費(fèi)。不消除壟斷地位,所有的管制措施無(wú)非是讓醫(yī)療機(jī)構(gòu)及相關(guān)利益方采取五花八門的方式規(guī)避管制,盡最大可能獲取壟斷租金。在這個(gè)過(guò)程中,租金會(huì)分散到所有參與者中去,會(huì)浪費(fèi)在各種規(guī)避措施上,但是最終的結(jié)果是不會(huì)改變的?;颊叩尼t(yī)療費(fèi)用不會(huì)下降,而社會(huì)資源會(huì)極大浪費(fèi)。

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Tags:醫(yī)藥費(fèi) 醫(yī)療服務(wù) 藥品

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