醫(yī)藥分開(kāi)依然停滯不前 零售藥店經(jīng)營(yíng)準(zhǔn)備不足(2)
核心提示:“醫(yī)藥分開(kāi)”已經(jīng)喊了十幾年,但醫(yī)和藥還是鐵板一塊,抱成一團(tuán)。這種現(xiàn)象是長(zhǎng)期以來(lái)的“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象所導(dǎo)致。這不但已經(jīng)形成了商業(yè)慣性,同時(shí)滋生了一大批既得利益集團(tuán),這些集團(tuán)又擁有很強(qiáng)的影響能力。在這種商業(yè)慣性和既得利益的合力下,醫(yī)療系統(tǒng)已經(jīng)變得尾大不掉,醫(yī)藥分開(kāi)遙遙無(wú)期。
最后,能否抵制高藥價(jià)的誘惑?醫(yī)藥分開(kāi)的目的之一就在于降低患者的藥費(fèi)負(fù)擔(dān),但藥店店員目前已經(jīng)形成一種習(xí)慣,非高價(jià)藥、高毛利藥品不推薦。如果不賣(mài)高價(jià)藥,藥店也就喪失了醫(yī)藥分開(kāi)的動(dòng)力。
外配還需相關(guān)配套
醫(yī)藥分開(kāi)的現(xiàn)實(shí)困境固然不少,但這一趨勢(shì)是無(wú)法逆轉(zhuǎn)的。歐美等發(fā)達(dá)國(guó)家在這方面也提供了諸多藍(lán)本。業(yè)界、學(xué)者、執(zhí)政當(dāng)局都在孜孜不倦地探索醫(yī)藥分開(kāi)的可行途徑,各方目前也達(dá)成了一定共識(shí),那就是不可能一蹴而蹴地解決這一問(wèn)題,應(yīng)該分階段、分步驟地加以解決?!兑?guī)劃綱要》明確提出了“社區(qū)醫(yī)院處方外配”的新思路,即“醫(yī)生負(fù)責(zé)門(mén)診診斷,患者憑處方到零售藥店購(gòu)藥”,對(duì)于如何實(shí)現(xiàn)這一目標(biāo),比較有代表性的觀點(diǎn)有兩個(gè):
一是中國(guó)社科院經(jīng)濟(jì)研究員朱恒鵬提出的,先從社區(qū)門(mén)診私營(yíng)化切入,鼓勵(lì)全科醫(yī)生開(kāi)私人診所,只做門(mén)診診斷不賣(mài)藥。新辦藥房不再配備急救藥以外的藥品,原有藥房逐步剝離,變身為自負(fù)盈虧的獨(dú)立法人企業(yè)運(yùn)作。
二是廣州百寧醫(yī)藥公司市場(chǎng)部總監(jiān)何永佳提出的,政府強(qiáng)制零售藥店配齊并銷(xiāo)售基本藥物,指定醫(yī)藥商業(yè)公司有補(bǔ)償?shù)刈鳛榛幣渌蛦挝?。在偏遠(yuǎn)的農(nóng)村嘗試“零售藥店+赤腳醫(yī)生”的醫(yī)藥合作模式。
上述觀點(diǎn)分別點(diǎn)出了醫(yī)藥分開(kāi)的兩個(gè)實(shí)施步驟,前者著眼于診療環(huán)節(jié),后者著眼于診斷后的藥品銷(xiāo)售環(huán)節(jié)。就醫(yī)藥分開(kāi)的徹底性而言,兩者缺一不可,但必須有相應(yīng)的配套措施:
1.對(duì)診療費(fèi)用的界定與監(jiān)管,取消藥品銷(xiāo)售后,醫(yī)院的收入主要來(lái)自診療費(fèi)用,在利益驅(qū)使下,診療費(fèi)用會(huì)否失控而使醫(yī)療行業(yè)陷入另一種漩渦?
2.政府可以強(qiáng)制要求藥店配售基本藥物,但要給予銷(xiāo)售補(bǔ)貼。
3.醫(yī)療安全的保障和責(zé)任事故的鑒定。醫(yī)藥分開(kāi)后,診療與用藥治療出自不同主體,一旦發(fā)生醫(yī)療事故,如何界定哪個(gè)環(huán)節(jié)出了問(wèn)題,必須有相應(yīng)的配套體系。
4.必須大面積地?cái)U(kuò)展醫(yī)保定點(diǎn)藥店,這是患者用藥報(bào)銷(xiāo)的基本需求。根據(jù)新醫(yī)改方案,一般居民治療和用藥60%以上都可以得到醫(yī)保報(bào)銷(xiāo),但目前的醫(yī)保定點(diǎn)藥店還不到藥店總數(shù)的25%,遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿(mǎn)足患者需求。
至于目前探討得比較多的醫(yī)藥分開(kāi)模式,社區(qū)醫(yī)院的藥店托管或剝離出售,將所有權(quán)與經(jīng)營(yíng)權(quán)移交給零售藥店進(jìn)行專(zhuān)業(yè)經(jīng)營(yíng),雖然分得不夠徹底,但能平衡雙方利益,便于實(shí)施。
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責(zé)任編輯:露兒
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