用藥指南：關(guān)注雙膦酸鹽類藥物的安全性
(0)核心提示：口服雙膦酸鹽后少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，包括輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。故除嚴(yán)格按服藥說(shuō)明書服用外，有活動(dòng)性胃及十二指腸、反流性食道炎者慎用。
雙膦酸鹽類藥物總體安全性較好，但以下幾點(diǎn)應(yīng)特別關(guān)注：
一、口服雙膦酸鹽后少數(shù)患者可能發(fā)生輕度胃腸道反應(yīng)，包括輕度上腹疼痛、反酸等食管炎和胃潰瘍癥狀。故除嚴(yán)格按服藥說(shuō)明書服用外，有活動(dòng)性胃及十二指腸、反流性食道炎者慎用。
二、靜脈輸注含氮雙膦酸鹽可引起一過(guò)性發(fā)熱、骨痛和肌痛等類流感樣不良反應(yīng)，多在用藥3天后明顯緩解，癥狀明顯者可用非甾體抗炎藥或普通解熱止痛藥對(duì)癥治療。
三、用藥前檢查腎功能：進(jìn)入血中的雙膦酸鹽藥物約60%以原形從腎臟排泄，對(duì)于腎功能異常的患者，應(yīng)慎用此類藥物或酌情減少藥物劑量。特別是靜脈輸注的雙膦酸鹽類藥物，每次給藥前應(yīng)檢測(cè)患者腎功能，肌酐清除率<35mL/min的患者不用此類藥物。靜脈輸注時(shí)間不應(yīng)少于15min，液體不應(yīng)少于250mL。
四、關(guān)于下頜骨壞死：雙膦酸鹽相關(guān)的下頜骨壞死罕見(jiàn)。絕大多數(shù)發(fā)生于惡性腫瘤患者應(yīng)用大劑量雙膦酸鹽以后，以及存在嚴(yán)重口腔健康問(wèn)題的患者，如嚴(yán)重牙周病或多次牙科手術(shù)等。對(duì)患有嚴(yán)重口腔疾病或需要接受牙科手術(shù)的患者不建議使用該類藥物。（如正在服用者可停藥半年以后或骨吸收生化標(biāo)志物達(dá)到正常水平才施行手術(shù)，而且手術(shù)后至少停用雙膦酸鹽3個(gè)月。）
五、關(guān)于心房纖顫：目前沒(méi)有大樣本的臨床研究表明心房纖顫與雙膦酸鹽治療有直接的相關(guān)關(guān)系。
六、關(guān)于非典型性骨折：為提高應(yīng)用雙膦酸鹽類藥物的安全性，需要長(zhǎng)期使用者應(yīng)定期進(jìn)行評(píng)估。
責(zé)任編輯：蕓兒
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