2011年2月，國務(wù)院辦公廳下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2011年度主要工作安排的通知》中提出，研究對新進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格，作為醫(yī)療保險的報銷計費依據(jù)，超過部分由個人支付。2010年6月，國家發(fā)改委在官網(wǎng)上公開《藥品價格管理辦法(征求意見稿)》，并委托中國價格協(xié)會、中國化學(xué)制藥工業(yè)協(xié)會、中國中藥協(xié)會等7家協(xié)會收集意見。在今年3月28日部分藥品調(diào)價后，業(yè)內(nèi)正在熱議新的《藥品價格管理辦法》何時出臺。對此，國家發(fā)改委相關(guān)人士表示，藥品價格管理辦法已經(jīng)基本成熟，正在按照醫(yī)改工作的整體要求進行完善。將按照既定工作計劃分期分批降低其他政府定價范圍內(nèi)的藥品價格。價格調(diào)整將以藥品生產(chǎn)經(jīng)營的社會平均成本為基礎(chǔ)，綜合考慮市場供求等因素。對過了專利保護期的原研制藥品，要進一步縮小與普通仿制藥品的價差。對新進入醫(yī)保目錄的藥品，要探索制定統(tǒng)一價格，作為醫(yī)療保險的報銷計費依據(jù)。業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，有關(guān)新進入醫(yī)保目錄的藥品統(tǒng)一價格的政策，將對醫(yī)藥市場產(chǎn)生深遠的影響。

 價格之惑 

2010年6月，有多家媒體報道了多種藥品價格在醫(yī)保目錄公布前大幅上漲的消息。有報道稱，據(jù)業(yè)內(nèi)人士透露，目前我國藥品價格形成機制存在的一些漏洞，給了企業(yè)鉆空子的機會。國家醫(yī)保目錄的制定由人力資源和社會保障部牽頭，但具體價格的制定由國家發(fā)改委負(fù)責(zé)。國家醫(yī)保目錄公布新品種時，國家發(fā)改委不能立刻制定出相應(yīng)的價格，而是要在各省進行價格調(diào)研后，才能出臺政府定價。于是，有些企業(yè)獲知自己的產(chǎn)品進入國家醫(yī)保目錄后，便馬上填寫表格，列明品種漲價的原因，向當(dāng)?shù)匚飪r部門進行價格調(diào)整備案，在獲得當(dāng)?shù)匚飪r部門認(rèn)可后，企業(yè)以此為據(jù)到各地參與藥品招標(biāo)。如果在某幾個省市品種價格上漲不被認(rèn)同，有的企業(yè)就干脆放棄這幾個地區(qū)的招標(biāo)，以維持其上漲后的高價。采用這樣的方法操作半年或一年后，發(fā)改委掌握的就只能是上漲之后的品種價格，據(jù)此所確定的政府定價，自然也就“水漲船高”了。 

 針對這種現(xiàn)象，2010年6月，國家發(fā)改委啟動了對新進入2009版國家醫(yī)保目錄藥品價格核定工作，進行成本和價格調(diào)查，并明確指出，對于進入國家醫(yī)保目錄前企業(yè)突擊漲價的品種，將嚴(yán)格成本核查，屬于不合理漲價的，定價時一律不予認(rèn)可；對于進入目錄后、政府定價前漲價的，將責(zé)令相關(guān)企業(yè)恢復(fù)原價。國家發(fā)改委同時宣布，正在研究制定新的藥品價格管理辦法。 

 對于進入醫(yī)保目錄的藥品，同樣成分的藥品價格差異可能非常大，醫(yī)保是否應(yīng)該為高價藥品“埋單”也是業(yè)內(nèi)爭論比較大的問題。中國醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會會長于明德認(rèn)為，我國藥品生產(chǎn)都通過了嚴(yán)格的GMP認(rèn)證，藥品質(zhì)量完全可以達到臨床治療要求。在我國，除極少藥品質(zhì)量不高以外，絕大部分藥品的質(zhì)量還是很不錯的。北京阜外心血管病醫(yī)院楊躍進教授認(rèn)為，在醫(yī)保政策上，應(yīng)按同等質(zhì)量的仿制藥的價格報銷，高價藥品高出規(guī)定價格部分的費用，應(yīng)由患者自付或通過商業(yè)保險支付，這樣才能避免醫(yī)保為高價藥“埋單”，節(jié)約國家有限的醫(yī)保資金。 

國家發(fā)改委相關(guān)人士表示，對新進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格，是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，進一步完善藥品價格管理政策的一項重要措施，有利于合理控制藥品價格水平，充分發(fā)揮醫(yī)療保障對藥品費用的制約作用，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)合理用藥，控制醫(yī)藥費用不合理上漲。

對新進入醫(yī)保目錄藥品，應(yīng)該由價格主管部門按照通用名稱制定統(tǒng)一價格，作為藥品銷售的最高零售價格，并作為該藥品醫(yī)療保險報銷的最高支付標(biāo)準(zhǔn)。統(tǒng)一定價原則上應(yīng)按照社會平均成本、合理利潤，并綜合考慮市場供應(yīng)制定，經(jīng)專家評審并聽取有關(guān)方面意見后，由價格主管部門向社會發(fā)布。 

記者了解到，對進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格也是很多國家通行的做法。在日本，政府統(tǒng)一確定適用于醫(yī)療保險的全部藥品的價格，并按照藥品生產(chǎn)成本等因素的變化，適時調(diào)整相關(guān)藥品的定價。日本政府確定藥品價格時，主要考慮藥品是否有助于醫(yī)療，是否具備獨創(chuàng)性，同時也要保證藥品開發(fā)企業(yè)有適當(dāng)?shù)睦麧櫋?nbsp;

 謹(jǐn)慎探索 

 國家發(fā)改委相關(guān)人士表示，未來藥品價格改革主要包括“三個結(jié)合”、“兩個為主”和“一個加強”三個關(guān)鍵詞。“三個結(jié)合”，即堅持政府調(diào)控和市場調(diào)節(jié)相結(jié)合，鼓勵創(chuàng)新和支持基本藥物相結(jié)合，成本定價和療效評估相結(jié)合；“兩個為主”為，以中央管理為主，統(tǒng)一定價為主；“一個加強”則是加強流通環(huán)節(jié)價格行為管理。 

 對新進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格，將對醫(yī)藥市場格局產(chǎn)生巨大的影響，那些質(zhì)量有保證、價格合理的藥品無疑將獲得更大的發(fā)展空間。全國人大代表、解放軍總醫(yī)院李小鷹教授認(rèn)為，一個國家醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的技術(shù)進步，有一個漫長的過程。政府應(yīng)該加大采購國產(chǎn)藥品力度，支持國產(chǎn)創(chuàng)新藥優(yōu)先進入醫(yī)保目錄，促進產(chǎn)業(yè)發(fā)展。 

也有業(yè)內(nèi)專家認(rèn)為，對新進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格，由于影響的范圍比較廣，需要小心探索，在合理控制藥品價格水平的同時，還需要注意兼顧保證患者利益、鼓勵創(chuàng)新、與相關(guān)部委配合銜接，以及報銷方法平穩(wěn)過渡等問題。 

某跨國企業(yè)政府事務(wù)部劉女士告訴記者，對新進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格的政策，對價格相對比較高的跨國企業(yè)產(chǎn)品影響比較大。為鼓勵跨國企業(yè)將更多的新產(chǎn)品引入中國市場的積極性，政府應(yīng)該在創(chuàng)新藥物進入市場的相關(guān)政策和專利保護方面給予相應(yīng)的政策支持。 

北京某三甲醫(yī)院的張醫(yī)生認(rèn)為，對新進入醫(yī)保目錄藥品制定統(tǒng)一價格，有利于合理控制藥品價格水平，但不能忽視兩個前提：一是藥品的質(zhì)量水平要有保證這樣才能保證臨床；二是醫(yī)院的改革要到位，這是因為患者并沒有權(quán)利決定醫(yī)院采購和使用什么藥品，如果醫(yī)院改革沒有到位，以藥養(yǎng)醫(yī)的問題沒有根除，醫(yī)生出于自身利益的考慮只給患者處方高價藥品，而超出定價部分需要患者自己負(fù)擔(dān)，這就勢必會侵犯患者的正當(dāng)利益。 

最近，一些醫(yī)藥企業(yè)向記者反饋，發(fā)改委關(guān)于新進入醫(yī)保目錄藥品探索制定統(tǒng)一價格的征求意見稿中表示，對于同一藥品多家企業(yè)生產(chǎn)且符合下列條件之一的，其零售價格可能由藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)自主確定：中國專利保護藥品、中國行政保護藥品；專利申請日在1993年1月1日之前，在國外獲得專利保護且仍處于保護期內(nèi)的藥品；國內(nèi)企業(yè)在1993年1月1日之前生產(chǎn)的上市的原創(chuàng)藥品（自上市之日起20年內(nèi)）；首家仿制藥品（自批準(zhǔn)生產(chǎn)之日起5年內(nèi)）；獲得國務(wù)院授予國家獎項的藥品（自獲獎之日起15年以內(nèi)）；中國境內(nèi)生產(chǎn)，作為藥品穩(wěn)定出口到國際主流市場的藥物制劑（不包括境外企業(yè)委托加工生產(chǎn)的制劑）。有專家指出，這一政策顯示出國家鼓勵醫(yī)藥創(chuàng)新和研發(fā)的導(dǎo)向。