各省轄市人民政府,省人民政府各部門:
　　為確保國(guó)家基本藥物制度順利實(shí)施,保證基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)平穩(wěn)運(yùn)行和發(fā)展,調(diào)動(dòng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員積極性,根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的意見》(國(guó)辦發(fā)〔2010〕62號(hào))精神,經(jīng)省政府同意,現(xiàn)就進(jìn)一步健全完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制,提出以下意見:
　　一、總體要求
　　在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施基本藥物制度,要按照保障機(jī)構(gòu)有效運(yùn)行和健康發(fā)展、保障醫(yī)務(wù)人員合理待遇的原則同步落實(shí)補(bǔ)償政策,建立穩(wěn)定的補(bǔ)償渠道和補(bǔ)償方式;同時(shí)堅(jiān)持以投入換機(jī)制,大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革,引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)轉(zhuǎn)變運(yùn)行機(jī)制,提高服務(wù)質(zhì)量和效率,發(fā)揮好承擔(dān)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和診療常見病、多發(fā)病的功能。
　　二、建立健全穩(wěn)定長(zhǎng)效的多渠道補(bǔ)償機(jī)制
　　實(shí)施基本藥物制度后,政府舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)的人員支出和業(yè)務(wù)支出等運(yùn)行成本通過服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助補(bǔ)償?；踞t(yī)療服務(wù)主要通過醫(yī)療保障付費(fèi)和個(gè)人付費(fèi)補(bǔ)償;基本公共衛(wèi)生服務(wù)通過政府建立的城鄉(xiāng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制補(bǔ)償;經(jīng)常性收支差額由政府按照“核定任務(wù)、核定收支、績(jī)效考核補(bǔ)助”的辦法補(bǔ)助。各地要按照核定的編制人員數(shù)和服務(wù)工作量,參照當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平核定工資總額。政府負(fù)責(zé)其舉辦的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)按國(guó)家規(guī)定核定的基本建設(shè)經(jīng)費(fèi)、設(shè)備購(gòu)置經(jīng)費(fèi)、人員經(jīng)費(fèi)和其承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)的業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)。按扣除政府補(bǔ)助后的服務(wù)成本制定醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,體現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)合理成本和技術(shù)勞務(wù)價(jià)值,并逐步調(diào)整到位。按上述原則補(bǔ)償后出現(xiàn)的經(jīng)常性收支差額由政府進(jìn)行績(jī)效考核后予以補(bǔ)助。
　　(一)落實(shí)政府對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的專項(xiàng)補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)。政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置等發(fā)展建設(shè)支出,由縣(市、區(qū))政府根據(jù)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)發(fā)展建設(shè)規(guī)劃籌措資金予以安排;承擔(dān)的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置任務(wù)由縣(市、區(qū))政府按照服務(wù)成本核定補(bǔ)助;人員經(jīng)費(fèi)(包括離退休人員經(jīng)費(fèi))、人員培訓(xùn)和人員招聘所需支出,由縣(市、區(qū))財(cái)政部門根據(jù)政府衛(wèi)生投入政策、相關(guān)人才培養(yǎng)規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排補(bǔ)助。
　　落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。2011年,人均基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由15元提高到25元。各省轄市、縣(市、區(qū))政府要建立穩(wěn)定的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)保障機(jī)制,按照規(guī)定的負(fù)擔(dān)比例足額落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)。衛(wèi)生、財(cái)政部門要健全績(jī)效考核機(jī)制,根據(jù)服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量等績(jī)效將基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)。
　　(二)調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目、收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和醫(yī)保支付政策。調(diào)整基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)收費(fèi)項(xiàng)目,將現(xiàn)有的掛號(hào)費(fèi)、診查費(fèi)、注射費(fèi)(含靜脈輸液費(fèi),不含藥品費(fèi))以及藥事服務(wù)成本合并為一般診療費(fèi),不再單設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)。一般診療費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為9元,醫(yī)保支付比例及具體辦法由有關(guān)部門另行確定。調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)及醫(yī)保支付政策可在已實(shí)施基本藥物制度及已開展基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)先行執(zhí)行?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)其他服務(wù)仍按現(xiàn)有項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)收費(fèi)。對(duì)已合并到一般診療費(fèi)里的原收費(fèi)項(xiàng)目,不得再另行收費(fèi)或變相收費(fèi)。衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障、價(jià)格等相關(guān)部門要制定具體監(jiān)管措施,防止基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)重復(fù)收費(fèi)、分解處方多收費(fèi)。
　　(三)落實(shí)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)經(jīng)常性收支差額的補(bǔ)助。落實(shí)政府專項(xiàng)補(bǔ)助和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)后,基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的經(jīng)常性收入仍不足以彌補(bǔ)經(jīng)常性支出的差額部分,由政府在年度預(yù)算中足額安排,實(shí)行先預(yù)撥后結(jié)算,并建立起穩(wěn)定的補(bǔ)助渠道和長(zhǎng)效補(bǔ)助機(jī)制。省財(cái)政對(duì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院適當(dāng)補(bǔ)助,并列入基數(shù)。同時(shí),從2010年起,省財(cái)政在核定對(duì)財(cái)政困難縣(市、區(qū))的均衡性轉(zhuǎn)移支付時(shí),按照核定的編制,對(duì)政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員經(jīng)費(fèi),按定員定額的標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算基本支出,對(duì)自有財(cái)力不足以彌補(bǔ)基本支出而形成的缺口予以補(bǔ)助。
　　基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的收支結(jié)余要按規(guī)定留用或上繳。具備條件的地區(qū)可以實(shí)行收支兩條線,基本醫(yī)療服務(wù)等收入全額上繳,開展基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)所需的經(jīng)常性支出由政府核定并全額安排。
　　三、大力推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革
　　(一)明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能定位?；鶎俞t(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主要提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù),其診療科目、床位數(shù)量、科室設(shè)置、人員配備、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和設(shè)備配備要與其功能定位相適應(yīng)。省衛(wèi)生廳要盡快制定實(shí)施辦法,重新明確基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的功能和服務(wù)范圍。對(duì)服務(wù)能力已經(jīng)超出基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),特別是一些服務(wù)人口較多、服務(wù)能力已經(jīng)達(dá)到二級(jí)醫(yī)院標(biāo)準(zhǔn)的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,可將其轉(zhuǎn)為公立醫(yī)院,或?qū)⑵涑龉δ芏ㄎ坏馁Y源整合到縣級(jí)醫(yī)院;也可以對(duì)其承擔(dān)的基本醫(yī)療服務(wù)和公共衛(wèi)生服務(wù)采取購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行補(bǔ)償。鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供中醫(yī)藥等適宜技術(shù)和服務(wù)。
　　(二)完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人事分配制度。要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)人員編制管理,盡快完成人員編制標(biāo)準(zhǔn)的核定工作。各地區(qū)可以縣(市、區(qū))為單位核定基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的總編制,由縣級(jí)機(jī)構(gòu)編制部門會(huì)同衛(wèi)生行政部門結(jié)合實(shí)際工作量統(tǒng)籌安排、動(dòng)態(tài)調(diào)整各基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的人員編制?？h級(jí)人力資源社會(huì)保障部門要在核定編制的基礎(chǔ)上,指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)行以科學(xué)設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、以崗定薪、合同管理為主要內(nèi)容的聘用制度和崗位管理制度。要研究制定相關(guān)政策,妥善安置未聘人員,相關(guān)費(fèi)用由市、縣(市、區(qū))政府按國(guó)家有關(guān)規(guī)定統(tǒng)籌研究解決。同時(shí),要將實(shí)施基本藥物制度的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的績(jī)效工資制度同步落實(shí)到位。
　　(三)充分發(fā)揮醫(yī)保基金對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的促進(jìn)作用。依托城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),加快推進(jìn)基本醫(yī)保門診統(tǒng)籌,將一般診療費(fèi)納入支付范圍,并逐步提高參保人員在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診費(fèi)用的報(bào)銷比例,進(jìn)一步引導(dǎo)群眾到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)看病就醫(yī)。推進(jìn)醫(yī)保付費(fèi)方式改革,探索按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)、總額預(yù)付等付費(fèi)方式,引導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)主動(dòng)積極地開展服務(wù),努力提高服務(wù)質(zhì)量,合理控制服務(wù)成本。
　　(四)建立基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)考核和激勵(lì)機(jī)制。省衛(wèi)生、財(cái)政、人力資源社會(huì)保障部門要進(jìn)一步完善基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)績(jī)效考核辦法,根據(jù)管理績(jī)效、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)的數(shù)量和質(zhì)量、服務(wù)對(duì)象滿意度、居民健康狀況改善等指標(biāo)對(duì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)進(jìn)行動(dòng)態(tài)綜合量化考核,并將考核結(jié)果與資金安排和撥付直接掛鉤。對(duì)績(jī)效考核差的扣減資金安排,對(duì)績(jī)效考核好的給予適當(dāng)獎(jiǎng)勵(lì)。要督促、指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)加強(qiáng)內(nèi)部管理,強(qiáng)化收支管理,嚴(yán)格成本核算和控制。
　　(五)充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性。實(shí)施基本藥物制度后,要保障基層醫(yī)務(wù)人員合理收入水平不降低。要指導(dǎo)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)堅(jiān)持多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬,重點(diǎn)向關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和做出突出貢獻(xiàn)的工作人員傾斜,適當(dāng)拉開收入差距;建立以崗位責(zé)任和績(jī)效為基礎(chǔ)、以服務(wù)數(shù)量和質(zhì)量以及服務(wù)對(duì)象滿意度為核心的考核激勵(lì)機(jī)制,并將考核結(jié)果與實(shí)施績(jī)效工資、人員競(jìng)聘上崗緊密結(jié)合。各地制定人員分流、競(jìng)聘上崗等相關(guān)政策時(shí)要充分聽取基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)工作人員的意見。要向基層醫(yī)務(wù)人員提供更多的培養(yǎng)培訓(xùn)機(jī)會(huì),對(duì)長(zhǎng)期在基層工作的衛(wèi)生技術(shù)人員在職稱晉升、待遇政策等方面給予適當(dāng)傾斜,及時(shí)幫助解決實(shí)際困難。要加強(qiáng)政策宣傳,使廣大醫(yī)務(wù)人員理解、支持和積極參與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革。
　　四、多渠道加大對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生的補(bǔ)助力度
　　對(duì)村衛(wèi)生室主要通過政府購(gòu)買服務(wù)的方式進(jìn)行合理補(bǔ)助。衛(wèi)生部門要按照工作“重心下移”的原則在核定村衛(wèi)生室承擔(dān)公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和服務(wù)人口數(shù)量的能力的基礎(chǔ)上,安排一定比例的基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量由村衛(wèi)生室承擔(dān),并落實(shí)相應(yīng)經(jīng)費(fèi)。2011年按照農(nóng)村常駐人口年人均不低于5元的標(biāo)準(zhǔn),對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生承擔(dān)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)給予補(bǔ)助。各地在推進(jìn)醫(yī)保門診統(tǒng)籌工作中,可以將符合條件的村衛(wèi)生室的門診服務(wù)納入新農(nóng)合報(bào)銷范圍。開展新型農(nóng)村社會(huì)養(yǎng)老保險(xiǎn)試點(diǎn)的地區(qū)要積極將符合條件的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入保險(xiǎn)范圍。鼓勵(lì)各地在房屋建設(shè)、設(shè)備購(gòu)置以及人員培訓(xùn)等方面對(duì)村衛(wèi)生室給予一定扶持,并采取多種形式對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)行補(bǔ)助。有條件的地方可以將實(shí)行鄉(xiāng)村一體化的村衛(wèi)生室納入基本藥物制度實(shí)施范圍并落實(shí)補(bǔ)償政策。
　　對(duì)非政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),各地要通過政府購(gòu)買服務(wù)等方式對(duì)其承擔(dān)的公共衛(wèi)生服務(wù)給予合理補(bǔ)助,并將其中符合條件的機(jī)構(gòu)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍,執(zhí)行與政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相同的醫(yī)保支付和報(bào)銷政策。
　　五、建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的工作要求
　　(一)加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。各省轄市、縣(市、區(qū))有關(guān)部門要把建立健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制作為實(shí)施基本藥物制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)綜合改革的關(guān)鍵環(huán)節(jié)抓緊落實(shí),將政府補(bǔ)助資金納入財(cái)政預(yù)算和基建支出計(jì)劃足額安排,及時(shí)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)項(xiàng)目和醫(yī)保支付政策,盡快建立起穩(wěn)定、長(zhǎng)效、合理的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。各省轄市要在本意見印發(fā)后30個(gè)工作日內(nèi)制定本地區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償具體辦法,并報(bào)省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室、財(cái)政廳、衛(wèi)生廳、人力資源社會(huì)保障廳備案。
　　(二)落實(shí)補(bǔ)償責(zé)任。省轄市、縣(市、區(qū))政府要在預(yù)算中足額安排并及時(shí)撥付應(yīng)由本級(jí)財(cái)政負(fù)擔(dān)的補(bǔ)助資金,認(rèn)真落實(shí)調(diào)整后的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和醫(yī)保政策。省財(cái)政要通過“以獎(jiǎng)代補(bǔ)”等方式進(jìn)行補(bǔ)助,支持各地實(shí)施基本藥物制度。財(cái)政部門可采取先預(yù)撥后結(jié)算的方式及時(shí)下達(dá)補(bǔ)助資金,保障基本藥物制度按計(jì)劃進(jìn)度順利實(shí)施。
　　(三)強(qiáng)化督促指導(dǎo)。省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室要會(huì)同財(cái)政、衛(wèi)生、人力資源社會(huì)保障等部門加強(qiáng)對(duì)各地工作的檢查指導(dǎo),定期進(jìn)行考核,及時(shí)總結(jié)經(jīng)驗(yàn),不斷完善政策。各省轄市要及時(shí)將貫徹落實(shí)本意見的情況報(bào)送省深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組辦公室。

河南省人民政府辦公廳
二○一一年四月二日