藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用
核心提示:在我國醫(yī)改的開展過程中,鞏固和加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)長期的任務(wù)。與此同時(shí),藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國的發(fā)展也方興未艾。本文聚焦于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用,在對(duì)目前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用做出一個(gè)較為完整評(píng)估的基礎(chǔ)上,
在我國醫(yī)改的開展過程中,鞏固和加強(qiáng)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是一個(gè)長期的任務(wù)。與此同時(shí),藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國的發(fā)展也方興未艾。本文聚焦于藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用,在對(duì)目前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在我國社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的應(yīng)用做出一個(gè)較為完整評(píng)估的基礎(chǔ)上,針對(duì)其中的一些問題加以分析,最后提出了一系列全面推進(jìn)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的建議,對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)水平的提高具有助益。
自從英國在20世紀(jì)40年代提出社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的概念以來,歐美等發(fā)達(dá)國家陸續(xù)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在我國,社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作也已經(jīng)開展了多年,具有一定的基礎(chǔ)。目前,我國95%的地級(jí)以上城市和86%的市轄區(qū)開展了社區(qū)衛(wèi)生服務(wù),已有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心3400多個(gè)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站1.2萬個(gè),初步形成了一支從事社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍,建立了功能較為合理、方便群眾的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò),但其發(fā)展中也暴露出不少的問題,如合理的補(bǔ)償機(jī)制未建立;配套政策不到位;全科醫(yī)師培訓(xùn)制度不完善;雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制不健全;藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)、藥物流行病學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)研究薄弱等。其中,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)的應(yīng)用對(duì)上述提及的許多問題的解決起著基礎(chǔ)性的作用。本文從藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的目的、范圍和程度三個(gè)維度進(jìn)行綜合的考量,并在此基礎(chǔ)上嘗試提出目前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的主要問題和解決之道。
筆者在做這方面的研究時(shí)參考了大量相關(guān)文獻(xiàn)和相關(guān)社區(qū)衛(wèi)生信息管理系統(tǒng)的產(chǎn)品手冊(cè)。同時(shí),筆者還實(shí)地走訪了一些社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。
路途坎坷
通過分析筆者發(fā)現(xiàn),在目前的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)主要用于促進(jìn)合理用藥。但藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的其他可行性應(yīng)用,包括制定社區(qū)藥物目錄、完成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)總成本的核定、有效控制社區(qū)藥品費(fèi)用、以科學(xué)而精確的成本核算爭取國家的合理補(bǔ)償、社區(qū)藥物不良反應(yīng)或藥源性疾病的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)和社區(qū)疾病費(fèi)用綜合分析等,目前幾乎沒有開展。
1.研究方法不全面
目前,國內(nèi)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中的藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)研究,多為臨床醫(yī)生和藥劑師開展;對(duì)于衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)技術(shù)的理解和運(yùn)用多以模仿和借鑒為主;研究大多不是基于醫(yī)療服務(wù)提供機(jī)構(gòu)和政府立場(chǎng),而是從臨床角度分析居多;研究的設(shè)計(jì)多為前瞻性研究和回顧性研究,模型法研究和混合研究不足;分析技術(shù)多采用成本效果分析(CEA)和最小成本分析(CMA),較少采用成本效益分析(CBA)和成本效用分析(CUA)。
2. 研究和應(yīng)用斷層
目前,藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中應(yīng)用的直接效果主要表現(xiàn)為可促進(jìn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中合理用藥;在同患者進(jìn)行充分的信息溝通后,取得的輔助效果是由于藥費(fèi)支出下降,治療效果明顯而獲得患者較高的滿意度。
我們通過實(shí)地走訪發(fā)現(xiàn),目前藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的研究已經(jīng)為臨床提供了一些比較合理的用藥方案,但是在社區(qū)應(yīng)用時(shí)這些方案卻一直施行不了。這就造成了研究和應(yīng)用的斷層。
3.學(xué)科交叉復(fù)合應(yīng)用只是個(gè)案
科學(xué)地進(jìn)行多學(xué)科交叉復(fù)合研究可以取得更好的結(jié)果。如通過將藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)和藥物流行病學(xué)綜合應(yīng)用到醫(yī)院的衛(wèi)生服務(wù)中,科學(xué)地選擇治療方式和聯(lián)用藥物,經(jīng)濟(jì)、有效地治療老年人的糖尿病。但是,開展此項(xiàng)研究的只是非常稀少的個(gè)案,在社區(qū)衛(wèi)生領(lǐng)域這類研究還是空白。
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責(zé)任編輯:蕓兒
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