腎功能不全的患者，用藥請(qǐng)注意
(0)核心提示：“腎功能不好”，醫(yī)學(xué)上稱之為“腎功能不全”，包括急性和慢性腎功能不全，多發(fā)生在腎臟病或全身性疾病的中、晚期，患者除了有原發(fā)疾病的特征外，還會(huì)出現(xiàn)少尿、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)的癥狀及貧血、高血壓等癥狀。
某醫(yī)師解答：“腎功能不好”，醫(yī)學(xué)上稱之為“腎功能不全”，包括急性和慢性腎功能不全，多發(fā)生在腎臟病或全身性疾病的中、晚期，患者除了有原發(fā)疾病的特征外，還會(huì)出現(xiàn)少尿、惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)的癥狀及貧血、高血壓等癥狀。如果尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，化驗(yàn)?zāi)I功能發(fā)現(xiàn)血清肌酐、尿素氮升高，則說(shuō)明有腎功能損害，即“腎功能不全”。
腎臟是藥物排泄的主要器官。一旦因疾病導(dǎo)致腎功能不全時(shí)，由于腎臟排泄藥物的能力和藥物的代謝能力均降低，藥物與蛋白結(jié)合的比例下降，游離量增多，容易導(dǎo)致血內(nèi)有效藥物濃度增高，出現(xiàn)不良反應(yīng)。因此，腎功能不全的患者須合理選擇藥物，并根據(jù)腎功能損傷的程度調(diào)整藥物劑量及進(jìn)行藥物反應(yīng)觀察和血藥濃度監(jiān)測(cè)。
合理選擇用藥 腎功能損害時(shí)仍能正常使用、劑量不變的藥物包括大部分青霉素類、硝普納、利血平、利多卡因、苯妥英納、洋地黃苷、甲磺丁脲等經(jīng)肝或胃腸排泄的藥物，腎功能損害對(duì)其排泄影響較小；而腎功能損害時(shí)，盡量避免使用的藥物包括氨基糖甙類抗生素、萬(wàn)古霉素、四環(huán)素類、乙胺丁醇、磺胺類、氯磺丙脲等，這類藥物往往具有腎毒性或腎外毒性，不宜選用；腎功能損害時(shí)，大多數(shù)藥物應(yīng)調(diào)整劑量的藥物，可根據(jù)腎損害程度，尿排泄量，藥物血清濃度指標(biāo)來(lái)調(diào)整劑量。
掌握用藥劑量 當(dāng)腎功能損害時(shí)，調(diào)整藥物劑量的方法有：1.減量法：藥物首次劑量不變，兩次間隔時(shí)間不變，但將維持量減少；2.延長(zhǎng)間隔時(shí)間法：藥物用量不變，延長(zhǎng)給藥間隔時(shí)間。
藥物濃度監(jiān)測(cè) 藥物在體內(nèi)代謝的影響因素很多，病人個(gè)體間也有很大差異性。有條件時(shí)應(yīng)及時(shí)監(jiān)測(cè)血中藥物濃度，并根據(jù)血藥濃度調(diào)整給藥劑量或間隔時(shí)間，以保證血中的有效濃度又避免出現(xiàn)毒性反應(yīng)。
責(zé)任編輯：蕓兒
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