氨基糖苷類抗生素并非唯一的耳毒性藥物；抗生素以耳毒作惡時(shí)，還會(huì)耍“隱身”小聰明；且藥物耳毒性的防治有其必須遵守的原則……請(qǐng)謹(jǐn)記臨床耳毒性藥物的數(shù)字迷宮，切忌才出“氨基糖苷虎口”，又入“某耳毒藥狼窩”。

8類耳毒性藥物

1.抗生素類：目前已經(jīng)證實(shí)具有耳毒性的藥物主要是氨基糖苷類抗生素，及一些非氨基糖苷類抗生素：氯霉素、紅霉素、萬(wàn)古霉素、卷曲霉素、春雷霉素、里杜霉素、巴龍霉素、尼泰霉素、多粘菌素B等。

2.抗腫瘤藥物：有耳毒性的抗腫瘤藥物主要有鉑類化合物，如順鉑、卡鉑等，還有氮芥、6-氨基煙酰胺、長(zhǎng)春新堿、醚醇硝唑、二氯甲胺嘌呤、氯芐吲唑酸等。順鉑首先損傷外毛細(xì)胞，引起雙側(cè)進(jìn)行性神經(jīng)性耳聾。卡鉑對(duì)耳蝸和前庭都有損害。這些藥物引起的耳聾是不可逆的。

3.袢利尿藥：主要有利尿酸、速尿、丁尿氨、苯比磺苯酸、氯唑噻磺胺和哌噻乙酸等。其引起的聽(tīng)力損失多是雙側(cè)對(duì)稱性，常伴有耳鳴。如能在給藥24h內(nèi)停藥，耳聾是可逆的。如患者腎功能不好、用藥時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或/和其它耳毒性藥物合用，可引起永久性聽(tīng)力損失。已經(jīng)發(fā)現(xiàn)，袢利尿藥和氨基糖苷類抗生素有協(xié)同作用。

 4.抗瘧藥：奎寧是廣泛應(yīng)用的抗瘧藥，可以引起耳聾和耳鳴，如及時(shí)停藥，可以恢復(fù)正常，如不及時(shí)停藥或用于易感人群，可引起永久性聽(tīng)力損失。氯奎也可以引起耳聾。

5.水楊酸類藥：最常用的是阿司匹林，即乙酰水楊酸。水楊酸類藥物是引起耳鳴的最常見(jiàn)的藥物，同時(shí)可引起40分貝的雙側(cè)對(duì)稱聽(tīng)力損失，多是可逆的，但也可遺留嚴(yán)重耳鳴和永久性聽(tīng)力損失。

6.局部使用的藥物：溶媒類中丙二醇具有耳毒性，可使毛細(xì)胞受損，還可引起中耳炎癥。具有耳毒性的防腐劑有酒精、甲酚鹽、潔爾滅、氯碘奎林、醋酸洗必泰等。 此外，抗霉菌的藥物如灰黃霉素可引起嚴(yán)重的耳蝸毛細(xì)胞損失；鼓膜穿孔者局部不能用硫柳汞；聚烯吡酮碘有局部耳蝸毒性，荊芥油、煙草及一些重金屬鹽如鉛、汞、砷、鉈、鎘等也有耳毒性。

7.中藥：烏頭堿、重金屬鹽（汞、鉛、砷等）。

8.其他：奎寧、氯奎、心得安、肼苯達(dá)嗪、胰島素、碘酒、洗必泰等。

3個(gè)隱蔽性特點(diǎn)

遲發(fā)性：如慶大霉素、鏈霉素等引起的聽(tīng)力損害，首先發(fā)生在內(nèi)耳高頻率區(qū)（約8000赫茲），使高音聽(tīng)力下降，一般不易被人察覺(jué)，待用藥數(shù)周、數(shù)月或停藥半年、一年后，毒性擴(kuò)展至低頻率區(qū)，病人聽(tīng)話發(fā)生困難，這在醫(yī)學(xué)上稱為“遲發(fā)性耳毒反應(yīng)”，尤以嬰幼兒與老年人最為多見(jiàn)。

漸進(jìn)性：又如新霉素、卡那霉素等即使停用，它們?cè)隗w內(nèi)也已完全分解、排泄，但由藥物引起的內(nèi)耳毛細(xì)胞的退化及聽(tīng)神經(jīng)細(xì)胞的變性萎縮，卻仍在繼續(xù)進(jìn)行，直至聽(tīng)力完全喪失，變?yōu)槿@，此稱“漸進(jìn)性耳毒反應(yīng)”。

過(guò)敏性：有患者在注射鏈霉素過(guò)程中，或在注射時(shí)就立即發(fā)生了劇烈的眩暈、耳鳴，繼而聽(tīng)力迅速下降、惡心，出現(xiàn)耳聾等癥，醫(yī)生在追訪中發(fā)現(xiàn)該患者祖孫三代中竟有17人因注射該藥而造成頑固性耳聾，有遺傳性傾向，此謂“過(guò)敏性耳毒反應(yīng)”。

 藥物性耳聾防治4原則

藥物耳毒性是可避免的，且防重于治，因?yàn)樗幬镆鸬亩@屬于“感音神經(jīng)性耳聾”，往往是不可逆的，尤其是病情較重、病程較長(zhǎng)的病人更難治療。

治療方面，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早采取措施。在聽(tīng)力下降、耳聾發(fā)生以前，一般會(huì)出現(xiàn)頭痛、頭暈、耳鳴等癥狀，一旦發(fā)現(xiàn)這類癥狀，要及時(shí)停用藥物，盡早給以適當(dāng)?shù)闹委?。目前藥物性耳聾的防治主要遵循以下幾項(xiàng)原則：

①母系親屬中有因某種藥物致聾者，其后代應(yīng)絕對(duì)禁用。

②嚴(yán)格掌握耳毒性藥物的適應(yīng)癥,避免隨意給兒童使用抗生素，如果必須使用，劑量應(yīng)小，療程宜短，盡量不要靜脈給藥，并盡可能避免聯(lián)合用藥。

③用藥后，一旦出現(xiàn)頭暈、口角麻木、耳鳴和耳聾等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)停藥。老年人、兒童、體弱及腎功能減退的患者，應(yīng)慎用耳毒性藥物。避免同時(shí)或先后應(yīng)用多種耳毒性藥物。孕婦應(yīng)禁用耳毒性藥物。

④早期治療可緩解藥物的耳毒性,以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥，如維生素B、維生素C、維生素A及硫酸軟骨素等為主，可促使感覺(jué)細(xì)胞新陳代謝。一旦發(fā)現(xiàn)藥物性耳聾跡象，可選用維生素、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和血管擴(kuò)張劑等，必要時(shí)可加用激素，治療應(yīng)持續(xù)2～3個(gè)月。