新醫(yī)改讓醫(yī)藥流通行業(yè)整合加速。隨著新醫(yī)改的推進(jìn)，醫(yī)藥流通領(lǐng)域的“產(chǎn)業(yè)升級(jí)”、“集中度提高”、“結(jié)構(gòu)調(diào)整”、“供應(yīng)鏈整合”、“醫(yī)藥現(xiàn)代物流”、“第三利潤(rùn)源”、“醫(yī)院零庫(kù)存管理”、“醫(yī)院物流延伸”等一系列新名詞頻繁出現(xiàn)。無(wú)獨(dú)有偶，國(guó)藥集團(tuán)、新上藥、華潤(rùn)北藥、九州通集團(tuán)、廣州醫(yī)藥、南京醫(yī)藥等國(guó)內(nèi)的大型醫(yī)藥商業(yè)公司2011年均將整合、兼并、重組、收購(gòu)和醫(yī)院物流延伸作為新的發(fā)展方向和未來(lái)的業(yè)務(wù)增長(zhǎng)點(diǎn)。

可以肯定的是，2011年只是變革的開(kāi)始，未來(lái)的3~5年中，醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的整合速度將更快……

A 政策推動(dòng)供應(yīng)鏈整合

新醫(yī)改明確了未來(lái)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的方向，勾勒出了未來(lái)產(chǎn)業(yè)的發(fā)展格局。工信部、衛(wèi)生部、國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局等《關(guān)于加快醫(yī)藥行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整的指導(dǎo)意見(jiàn)》提出，將在未來(lái)數(shù)年內(nèi)鼓勵(lì)優(yōu)勢(shì)企業(yè)跨省區(qū)重組，通過(guò)優(yōu)勝劣汰，提高企業(yè)規(guī)模經(jīng)濟(jì)水平和產(chǎn)業(yè)集中度；商務(wù)部也明確國(guó)家將進(jìn)一步鼓勵(lì)和支持大型藥品流通企業(yè)通過(guò)收購(gòu)、兼并、托管、參股、控股和強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合等方式，推進(jìn)藥品流通行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，提高行業(yè)集中度，建立現(xiàn)代藥品流通市場(chǎng)體系，引導(dǎo)中小藥品流通企業(yè)加盟或并入大型藥品流通企業(yè)，實(shí)現(xiàn)規(guī)?；?jīng)營(yíng)，探索現(xiàn)代物流向醫(yī)院延伸；打造一批年經(jīng)營(yíng)過(guò)百億元甚至過(guò)千億元的藥品流通龍頭企業(yè)。到2015年，行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整進(jìn)展明顯：形成1~3家年銷(xiāo)售額過(guò)千億元、20家過(guò)百億元的大型醫(yī)藥商業(yè)集團(tuán)。藥品批發(fā)百?gòu)?qiáng)企業(yè)年銷(xiāo)售額占全行業(yè)銷(xiāo)售總額85%以上，藥品零售連鎖百?gòu)?qiáng)企業(yè)年銷(xiāo)售額占零售行業(yè)銷(xiāo)售總額60%以上；藥品現(xiàn)代物流配送網(wǎng)絡(luò)更加完善，連鎖藥店門(mén)店數(shù)占零售藥店門(mén)店總數(shù)的比例由現(xiàn)有的1/3提高到2/3，流通效率得到提高。

新醫(yī)改還要求通過(guò)多種方式加快行業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，逐步提高行業(yè)集中度。堅(jiān)持全國(guó)統(tǒng)一市場(chǎng)，清理、廢止地方出臺(tái)的各種妨礙公平競(jìng)爭(zhēng)和限制外地企業(yè)對(duì)本地企業(yè)兼并重組的規(guī)定。積極鼓勵(lì)和支持大型藥品流通企業(yè)進(jìn)行多種形式的供應(yīng)鏈整合探索，做大做強(qiáng)，通過(guò)收購(gòu)、兼并、托管、參股、控股和強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合等方式，實(shí)現(xiàn)跨區(qū)域、規(guī)?；?、集約化和國(guó)際化經(jīng)營(yíng)。對(duì)信譽(yù)好、競(jìng)爭(zhēng)力強(qiáng)的企業(yè)實(shí)施的兼并重組給予政策支持。

 據(jù)中國(guó)醫(yī)藥商業(yè)協(xié)會(huì)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)2009年有醫(yī)藥批發(fā)企業(yè)13593家，實(shí)現(xiàn)銷(xiāo)售5684億元，其中前三強(qiáng)銷(xiāo)售占總額的21%，前百?gòu)?qiáng)企業(yè)銷(xiāo)售為3964億元，占銷(xiāo)售總額的69.74%，其余企業(yè)平均年銷(xiāo)售額為1000余萬(wàn)元。商業(yè)企業(yè)數(shù)量多、規(guī)模小、經(jīng)營(yíng)效益低、資金不足、管理手段落后、政府政策調(diào)控不到位等，致使惡性競(jìng)爭(zhēng)嚴(yán)重地影響了規(guī)范流通秩序的建立。美國(guó)的市場(chǎng)規(guī)模遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)，美國(guó)醫(yī)藥商業(yè)三強(qiáng)（amerisource bergen、cardinal health和mckesson）銷(xiāo)售占全美總額的96%，其醫(yī)藥流通費(fèi)用率為3%，銷(xiāo)售利潤(rùn)率為2.4%，而我國(guó)2009年醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)平均流通費(fèi)用率為5.16%，銷(xiāo)售利潤(rùn)率為1.29%。顯然，我國(guó)醫(yī)藥流通的規(guī)模性和效率與代表世界先進(jìn)水平的美國(guó)之間差距巨大。由此可見(jiàn)，未來(lái)醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的數(shù)量將大幅減少，規(guī)模將大幅提高，效率將大幅增加，秩序?qū)⒋蠓?guī)范；大型醫(yī)藥商業(yè)之間的競(jìng)爭(zhēng)將更加直接，醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)的未來(lái)競(jìng)爭(zhēng)將取決于其對(duì)上下游和自身資源的整合能力，以及對(duì)供應(yīng)鏈信息和技術(shù)的掌握和應(yīng)用能力。

B 商業(yè)企業(yè)主導(dǎo)供應(yīng)鏈整合

傳統(tǒng)的藥品供應(yīng)流程是生產(chǎn)商把產(chǎn)品賣(mài)給商業(yè)企業(yè)，商業(yè)企業(yè)把產(chǎn)品賣(mài)給醫(yī)院，醫(yī)院把產(chǎn)品賣(mài)給患者，每個(gè)環(huán)節(jié)相對(duì)獨(dú)立，都是一種買(mǎi)賣(mài)關(guān)系，通過(guò)銷(xiāo)售實(shí)現(xiàn)盈利。醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)在藥品供應(yīng)鏈中既是上游生產(chǎn)企業(yè)的采購(gòu)者，又是下游醫(yī)療機(jī)構(gòu)的供應(yīng)者，在供應(yīng)鏈中承上啟下的作用為其進(jìn)行供應(yīng)鏈整合提供了便利的條件。

目前，我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈整合的主體主要是醫(yī)藥流通企業(yè)，一是因?yàn)獒t(yī)藥流通企業(yè)擁有豐富的醫(yī)藥物流管理經(jīng)驗(yàn)，長(zhǎng)期以來(lái)按照GSP的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行管理，相比于生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)院的物流管理更為規(guī)范；二是醫(yī)藥流通企業(yè)近年來(lái)學(xué)習(xí)國(guó)外的管理經(jīng)驗(yàn)，逐漸普及信息化管理，是現(xiàn)代物流新理念、新管理、新技術(shù)的實(shí)踐者和擁有者；三是國(guó)家的招標(biāo)、配送政策，以及市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)的要求，使得商業(yè)企業(yè)擁有比生產(chǎn)企業(yè)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)更為強(qiáng)烈的整合需求。

供應(yīng)鏈整合是一種管理的理念，更準(zhǔn)確的說(shuō)，是一種管理的哲學(xué)。醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈整合的實(shí)施可以加速?lài)?guó)家加強(qiáng)產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整，增加產(chǎn)業(yè)集中度政策的落地；在進(jìn)行供應(yīng)鏈整合的過(guò)程中，要把供應(yīng)鏈能否構(gòu)成或能否有效運(yùn)作、能否達(dá)到降低整體鏈條成本增加效益作為標(biāo)準(zhǔn)，切實(shí)通過(guò)供應(yīng)鏈整合解決“看病難、看病貴”和藥價(jià)虛高問(wèn)題，使生產(chǎn)流通由無(wú)序到有序。

供應(yīng)鏈整合是一個(gè)系統(tǒng)再造的過(guò)程，目前我國(guó)醫(yī)藥行業(yè)供應(yīng)鏈整合還處于初級(jí)階段。供應(yīng)鏈整合是按照一定的集成方式和模式對(duì)供應(yīng)鏈節(jié)點(diǎn)企業(yè)和環(huán)節(jié)進(jìn)行再構(gòu)造和再組合，其中節(jié)點(diǎn)企業(yè)和環(huán)節(jié)可以是企業(yè)內(nèi)的系統(tǒng)，也可以是企業(yè)外的系統(tǒng)，通過(guò)應(yīng)用信息技術(shù)和手段，對(duì)流程、機(jī)制進(jìn)行梳理，減少節(jié)點(diǎn)企業(yè)間和各環(huán)節(jié)間的沖突競(jìng)爭(zhēng)及內(nèi)耗，使其成為一個(gè)更為有機(jī)運(yùn)行的系統(tǒng)，從而提升核心企業(yè)及其供應(yīng)鏈的整體獲利空間。筆者認(rèn)為，供應(yīng)鏈整合中的最大誤區(qū)是將整合單元簡(jiǎn)單疊加。

現(xiàn)階段商業(yè)企業(yè)的供應(yīng)鏈整合應(yīng)該包括四個(gè)方面的工作：一是建立基于市場(chǎng)需求的供應(yīng)鏈管理信息系統(tǒng)。通過(guò)系統(tǒng)使供應(yīng)鏈準(zhǔn)確了解市場(chǎng)需求，準(zhǔn)確規(guī)劃和控制物流、資金流、商流、信息流，全系統(tǒng)共享信息，進(jìn)而提高供應(yīng)鏈中各成員的效率和效益，幫助企業(yè)在正確的時(shí)間把正確的產(chǎn)品、服務(wù)送到正確的地方，確保顧客滿(mǎn)意，互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展為供應(yīng)鏈整合提供了巨大的想象空間。二是供應(yīng)鏈合作伙伴的選擇。供應(yīng)鏈條中的企業(yè)不是一個(gè)簡(jiǎn)單疊加，成員之間需要擁有相近和互相認(rèn)可的價(jià)值觀和理念，需要各自發(fā)揮各自的作用，利益分配合理，各得其所。三是供應(yīng)鏈的領(lǐng)導(dǎo)者是機(jī)制的決定者和全供應(yīng)鏈的維護(hù)者，信任和共享是供應(yīng)鏈中各企業(yè)進(jìn)行有效合作的紐帶與保證。四是重新構(gòu)建組織結(jié)構(gòu)和業(yè)務(wù)流程，保證業(yè)務(wù)流程更加連續(xù)、生產(chǎn)和服務(wù)功能更加多樣。

C 醫(yī)院物流延伸為整合方向

 南京醫(yī)藥股份有限公司在藥房托管的基礎(chǔ)上，2011年1月與江蘇省人民醫(yī)院聯(lián)合開(kāi)發(fā)實(shí)施“醫(yī)院集成化供應(yīng)鏈藥事服務(wù)”項(xiàng)目。

北京醫(yī)藥股份有限公司2010年5月與天壇醫(yī)院實(shí)施“醫(yī)院藥庫(kù)社會(huì)化管理服務(wù)”，把商業(yè)公司的現(xiàn)代化物流管理延伸到醫(yī)院藥房、病區(qū)，直至醫(yī)生處方。

國(guó)藥集團(tuán)的“鄭州模式”則是2009年利用藥品招標(biāo)，為鄭州市的7家醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供藥品采購(gòu)平臺(tái)，縮短流通環(huán)節(jié)，實(shí)現(xiàn)藥品零庫(kù)存管理。廣藥集團(tuán)則為醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供了庫(kù)存管理、條碼、射頻等信息化手段，將藥品的生產(chǎn)、庫(kù)存、醫(yī)生處方等工作通過(guò)信息化手段結(jié)合起來(lái)，實(shí)現(xiàn)信息追溯。

 九州通醫(yī)藥集團(tuán)股份有限公司2009年與北京北大人民醫(yī)院針對(duì)醫(yī)院物流存在的問(wèn)題，共建了“醫(yī)院物流信息管理平臺(tái)”，優(yōu)化供應(yīng)商結(jié)構(gòu)，降低醫(yī)院庫(kù)存，實(shí)現(xiàn)自動(dòng)補(bǔ)貨，增加流通效率，減少物流浪費(fèi)，經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益雙豐收。

閔行區(qū)衛(wèi)生局通過(guò)藥品招標(biāo)，對(duì)藥品采購(gòu)供應(yīng)系統(tǒng)進(jìn)行改造，重新制定藥品的供應(yīng)流程，將醫(yī)院的藥品物流服務(wù)外包給4家藥品供應(yīng)商，由藥品供應(yīng)商負(fù)責(zé)對(duì)醫(yī)院庫(kù)存的信息化管理，以減少醫(yī)院的物流轉(zhuǎn)移成本。政府回款與醫(yī)院供貨系統(tǒng)相連，收支兩條線，醫(yī)院、藥品供應(yīng)商、政府三方信息共享。 

由于我國(guó)醫(yī)院物流還處于起步和探索階段，只是進(jìn)行一些功能性的物資采購(gòu)、倉(cāng)儲(chǔ)、運(yùn)輸和供應(yīng)等基礎(chǔ)工作，各項(xiàng)物流職能彼此間缺乏有機(jī)聯(lián)系，物流網(wǎng)絡(luò)設(shè)計(jì)不良，沒(méi)有從供應(yīng)鏈的基本原理進(jìn)行物資的供應(yīng)商管理、采購(gòu)獲取、庫(kù)存管理、供應(yīng)、交付、醫(yī)用廢棄物處理等系統(tǒng)的規(guī)劃，比如沒(méi)有流程化的物流體系；信息系統(tǒng)只能完成最簡(jiǎn)單的統(tǒng)計(jì)功能，條碼、射頻等物流技術(shù)還沒(méi)有應(yīng)用，各個(gè)環(huán)節(jié)難以有效地相連，無(wú)可追溯性；人工分揀、配貨，人流與物流不分，效率低下等。

目前，醫(yī)院物流延伸的探索多集中于醫(yī)院供貨商與醫(yī)院物流信息系統(tǒng)的建立，以最大可能地實(shí)現(xiàn)醫(yī)院的零庫(kù)存管理，使醫(yī)院藥房人員從藥品采購(gòu)、供應(yīng)、倉(cāng)儲(chǔ)中解放出來(lái)，更好地做好臨床用藥服務(wù)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)藥生產(chǎn)企業(yè)、物流配送、醫(yī)療機(jī)構(gòu)三位一體，資金流、物流、信息流三流合一的新型醫(yī)藥購(gòu)銷(xiāo)模式。

筆者認(rèn)為，現(xiàn)階段的醫(yī)院物流延伸要避免通過(guò)物流延伸形成供貨渠道壟斷的現(xiàn)象，這樣不利于醫(yī)院物流的發(fā)展，國(guó)家應(yīng)該在此方面進(jìn)行進(jìn)一步的規(guī)范。醫(yī)院物流延伸應(yīng)該以提高物流管理水平為要求，一是建立醫(yī)院的物流信息管理系統(tǒng)，幫助醫(yī)院打造物流管理平臺(tái)，有效整合藥品采購(gòu)、供應(yīng)、院內(nèi)配送、結(jié)款、政府監(jiān)督等內(nèi)容，與現(xiàn)行醫(yī)院的HIS系統(tǒng)連接，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院物流信息一體化；二是使用物流的技術(shù)支持和相應(yīng)的物流設(shè)備，如電子條碼、射頻掃描等技術(shù)和終端設(shè)備等；三是網(wǎng)絡(luò)和技術(shù)人員的支持，指導(dǎo)醫(yī)院系統(tǒng)的正常使用，維護(hù)系統(tǒng)的正常運(yùn)轉(zhuǎn)。

隨著供應(yīng)鏈整合深入的探討，筆者認(rèn)為模式的多樣性也將會(huì)隨之產(chǎn)生，在未來(lái)專(zhuān)業(yè)化分工趨勢(shì)越來(lái)越明顯的前提下，利用醫(yī)藥信息技術(shù)進(jìn)行醫(yī)藥資源的合理利用，形成行業(yè)的供應(yīng)鏈解決方案，將成為醫(yī)藥行業(yè)的發(fā)展方向，隨之一個(gè)新興的、服務(wù)于現(xiàn)有醫(yī)藥物流系統(tǒng)的產(chǎn)業(yè)或?qū)?huì)誕生，且其孕育的市場(chǎng)機(jī)會(huì)巨大。

醫(yī)藥物流的延伸是醫(yī)院物流管理的最佳經(jīng)濟(jì)學(xué)方案，解決了醫(yī)院藥庫(kù)“信息孤島”的問(wèn)題，將GSP理念引入醫(yī)院藥庫(kù)管理，把不是醫(yī)院強(qiáng)項(xiàng)的工作交給專(zhuān)業(yè)化的物流公司，使醫(yī)院藥學(xué)人員從藥庫(kù)的管理中解放出來(lái)，更好地從事醫(yī)院的藥事服務(wù)，使商業(yè)企業(yè)有更多的時(shí)間關(guān)注市場(chǎng)、規(guī)范渠道、提升銷(xiāo)量，通過(guò)集中配送降低物流成本，使供應(yīng)商的利益更大化。