支氣管哮喘急性發(fā)作是急診常見疾病之一，目前的治療通常采用β2受體激動劑、氨茶堿等藥物，但有少數(shù)患者使用上述藥物治療后仍不能緩解哮喘發(fā)作。臨床上使用一些非常規(guī)藥物治療哮喘急性發(fā)作，有時可取得較好的療效?！　?/p>

腎上腺素：舒張支氣管改善PaO2

腎上腺素具有β2受體激動劑相似的支氣管舒張作用，有助于改善哮喘急性發(fā)作期間的支氣管阻塞。腎上腺素具有激動劑效應(yīng)，這種效應(yīng)會誘使微血管收縮，從而減輕支氣管黏膜的水腫。另外，腎上腺素減弱副交感神經(jīng)的作用，從而發(fā)揮更好的支氣管舒張效應(yīng)。β2受體激動劑的效應(yīng)使肺灌注的下降從而導(dǎo)致PaO2的下降。腎上腺素能很好的改善使用β2受體激動劑之后不能改善或下降的PaO2。

研究表明哮喘發(fā)作患者使用腎上腺素是有效而安全的，靜脈滴速0.5～13.3μg/min，總劑量范圍15～99.5μg。盡管靜脈推腎上腺素治療哮喘經(jīng)常會遇到輕微的副作用包括高血壓等，而且與靜脈應(yīng)用的速度沒有明顯的關(guān)系，其中應(yīng)用腎上腺素的患者發(fā)生低血壓幾乎有半數(shù)與鎮(zhèn)靜藥物和氣管插管有關(guān)?！　?/p>

硫酸鎂：改善肺通氣

研究人員通過臨床對照試驗評價硫酸鎂對哮喘患者肺功能的影響，發(fā)現(xiàn)靜脈使用硫酸鎂對重癥哮喘發(fā)作患者有效，而對輕到中度哮喘發(fā)作患者效果不明顯。尤其是哮喘患者肺功能FEVl較低時使用硫酸鎂療效顯著，如果FEVl<25％，硫酸鎂治療后患者FEVl達到45.3％，如果FEV≥25％，硫酸鎂治療后患者FEVl為51.1％。硫酸鎂被認(rèn)為是治療成人哮喘的有效方法。

鎂離子存在于細(xì)胞內(nèi)外，是細(xì)胞內(nèi)許多酶催化劑中的重要陽離子。在哮喘急性發(fā)作的患者中，鎂離子通過阻止鈣離子通過平滑肌細(xì)胞的膜通道，減少鈣離子的內(nèi)流，阻止細(xì)胞內(nèi)鈣離子的增高導(dǎo)致平滑肌的舒張，從而松弛氣道平滑肌，并且阻礙氣道平滑肌的收縮，鈣離子可以阻礙組胺的分泌和乙酰膽堿在類膽堿能神經(jīng)末端的釋放，從而介導(dǎo)硫酸鎂在成人哮喘中的抗炎作用。

氦氧混合氣體：逆轉(zhuǎn)插管率 降低發(fā)病率 

近年來，氦氧混合氣體治療哮喘急性發(fā)作的研究越來越多。氦氣驅(qū)動沙丁胺醇霧化對于輕度哮喘患者急性發(fā)作無明顯的作用，而對中度到重度的哮喘患者（尤其是對常規(guī)β2受體激動劑治療、抗膽堿藥霧化及糖皮質(zhì)激素口服治療無效的患者）急性發(fā)作有作用，大量證據(jù)表明氦氣驅(qū)動的持續(xù)沙丁胺醇霧化治療對中度哮喘特別是生命危在旦夕或插管的患者有效，氦氣吸入治療和氦氣驅(qū)動霧化的雙重好處在于可能會逆轉(zhuǎn)患者的插管率，明顯降低哮喘患者急性發(fā)作的發(fā)病率和病死率?！　?/p>

結(jié)語

治療哮喘急性發(fā)作，藥物治療應(yīng)以常規(guī)藥物為主，當(dāng)常規(guī)使用的藥物不能收到良好的療效時，可考慮使用非常規(guī)性藥物。給藥方法應(yīng)盡量以快速起效、簡捷方便為原則，如靜脈、皮下或肌肉注射，氣管內(nèi)滴入或霧化吸入治療等。治療期間必需嚴(yán)密觀察病情變化，加強監(jiān)護，及時調(diào)整用藥劑量，需關(guān)注藥物的不良反應(yīng)。

哮喘急性發(fā)作，藥物治療應(yīng)以常規(guī)藥物為主，當(dāng)常規(guī)使用的藥物不能收到良好的療效時，非常規(guī)藥物或帶來驚喜。