電子病歷能否打通醫(yī)院圍墻
5歲的小玲因不慎燒傷,到上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院求醫(yī),經(jīng)手術(shù)治療后,進入住院康復(fù)階段。在病房護士站里,只要點擊小玲的電子病歷,從初次診療、手術(shù)情況、醫(yī)生診斷到每日用藥情況,各種病歷記錄一目了然。
在上海,像這樣的電子病歷系統(tǒng)已在20多家醫(yī)院推行。上海的醫(yī)院信息化建設(shè)起步比較早,目前遍布上海全市24家市級醫(yī)療機構(gòu)的“醫(yī)聯(lián)工程”,已經(jīng)網(wǎng)羅1600萬名患者的醫(yī)療信息,包括部分電子病歷。
兩大因素阻礙信息共享
作為最早進行信息化建設(shè)的醫(yī)院,上海瑞金醫(yī)院從1995年便開始了探索。今年4月,醫(yī)院實現(xiàn)了門急診系統(tǒng)HIS2.0正式運轉(zhuǎn),患者看病基本實現(xiàn)無紙化。
在與信息打交道多年的瑞金醫(yī)院副院長袁克儉看來,推進電子病歷主要困難有二:其一是法律的確認問題,其二則是標準的統(tǒng)一問題。
由于發(fā)生醫(yī)療糾紛時,有關(guān)部門認定的證據(jù)還是以有醫(yī)生簽名的紙質(zhì)文本為準。如果電子病歷取代紙質(zhì)病歷,今后遇到法律糾紛處理頗為棘手。
“如果每位醫(yī)生都實行電子簽名的話,成本又很高。電子病歷要作為法律依據(jù),需要有第三方確認或保存并加密?!鄙虾T狸栣t(yī)院信息科副主任魏宏赟說。
“雖然電子簽名是未來發(fā)展趨勢,但目前對于電子病歷的法律確認問題,只能依靠"兩條腿"走路:一般醫(yī)院的具體做法是,除了電子病歷,醫(yī)生還會把電子病歷打印出來,雙方簽字后用紙質(zhì)病歷來保存。”袁克儉透露。
同時,由于醫(yī)院業(yè)務(wù)流程、共享數(shù)據(jù)等沒有統(tǒng)一標準,各醫(yī)療機構(gòu)之間的信息不能對接將成為共享的最大障礙。袁克儉認為,加上傳輸?shù)那?、質(zhì)量等因素,遠程醫(yī)療、圖像互傳等可能會產(chǎn)生信息失真、衰減的現(xiàn)象,這對治療效果而言,將會大打折扣,甚至會出現(xiàn)醫(yī)療事故。
電子病歷的使用已有若干年,但由于醫(yī)院間各自為陣,使得實現(xiàn)醫(yī)療信息共享頗有難度。
“實現(xiàn)信息共享,要加強統(tǒng)籌規(guī)劃,要打破醫(yī)院圍墻,因此必須具有前瞻性?!痹藘€描繪醫(yī)院的管理和發(fā)展方向時談道,醫(yī)院將以電子病歷作為切入點,以規(guī)章制度作為鋪墊,以質(zhì)量作為抓手,這是未來“數(shù)字醫(yī)院”的基本框架。
電子病歷需要深度應(yīng)用
如今,隨著電子病歷的進一步推廣,病人的權(quán)利也能得到更好維護。衛(wèi)生部日前發(fā)布《電子病歷基本規(guī)范(試行)》,電子病歷系統(tǒng)可設(shè)置查閱權(quán)限,不同級別的醫(yī)師所能看到的患者信息不同。同時為防止篡改信息,系統(tǒng)將進行身份識別、保存歷次修改痕跡、標記修改時間和修改人信息。
今年,瑞金醫(yī)院和上海電信簽署數(shù)字醫(yī)院信息化項目合作協(xié)議。年底前,醫(yī)護人員只需通過手中的掌上電腦,在病人床邊就能進行生命體征數(shù)據(jù)、醫(yī)護數(shù)據(jù)的查詢、床邊護理、呼叫通信、藥物配送等醫(yī)療工作,并將數(shù)據(jù)通過無線網(wǎng)絡(luò)傳送至醫(yī)院信息系統(tǒng)。
同時,岳陽醫(yī)院已經(jīng)實現(xiàn)完整的電子病歷生成系統(tǒng),醫(yī)生可以用術(shù)語積木式、節(jié)段模板式、整體病歷模板式、醫(yī)療信息傳遞式等不同的方法生成病歷,既減少了醫(yī)生的輸入,又提高了效率和信息精確度。
“通過后臺,醫(yī)院管理方還可以把醫(yī)生的診療行為和績效考核聯(lián)系起來,使醫(yī)院管理更加科學規(guī)范?!痹藘€透露,今后,醫(yī)院還將加強電子病歷的“深度應(yīng)用”,利用電子病歷海量存儲、快速處理的特點和作用,組織相關(guān)科室加大對資料的分析、整理和研究,以提高醫(yī)院的科研和教育功能。
責任編輯:refine
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