日前，寧夏曝出兩名患兒被檢測(cè)出帶有超級(jí)細(xì)菌NDM-1，迅速引起社會(huì)各界對(duì)“抗生素濫用”話題的熱議。中國(guó)已成為世界上使用抗生素最多的國(guó)家，也是抗生素濫用最嚴(yán)重的國(guó)家之一，甚至食品和飼料中都有抗生素的身影。

現(xiàn)狀 濫用抗生素情況很普遍

調(diào)查顯示，中國(guó)住院病人抗生素使用率為56%，其中最高者接近99%;而國(guó)外的平均數(shù)字為30%。國(guó)內(nèi)聽(tīng)?wèi){廣告隨意購(gòu)藥、無(wú)處方用藥、無(wú)指征用藥、頻繁更換抗生素、療程過(guò)長(zhǎng)等濫用抗生素的情況普遍存在。與此同時(shí)，由于經(jīng)濟(jì)利益的驅(qū)使，醫(yī)生樂(lè)于為患者使用最新、最高端的抗生素，而患者由于“立竿見(jiàn)影看療效”的心理，也同樣樂(lè)于使用醫(yī)生推薦的新型廣譜抗生素，其結(jié)果是患者在遭遇了“高藥費(fèi)”之后，還產(chǎn)生了“高耐藥性”。

耐藥性越強(qiáng)，意味著感染率和死亡率越高。也就是說(shuō)，如果你感染上耐藥菌，病死的幾率就增大了，很有可能“無(wú)藥可治”。據(jù)專家推算，2005年我國(guó)因抗生素耐藥細(xì)菌感染導(dǎo)致數(shù)十萬(wàn)人死亡。

在食品安全方面，如果不限制抗生素的濫用，“抗生素污染”食品將嚴(yán)重?fù)p害國(guó)民健康，降低民族素質(zhì)。目前，抗生素在養(yǎng)殖業(yè)中的應(yīng)用也很普遍，這些藥物并非用于治療生病的動(dòng)物，而是用于預(yù)防動(dòng)物生病及添加飼料促進(jìn)動(dòng)物生長(zhǎng)，這樣的做法，已在養(yǎng)殖業(yè)內(nèi)達(dá)成共識(shí)。后果是農(nóng)場(chǎng)周圍的空氣和土壤、地表水和地下水、零售的肉和蛋類，甚至是野生動(dòng)物體內(nèi)都出現(xiàn)了抗生素。

這些抗生素的殘余可以通過(guò)各種途徑進(jìn)入人體并蓄積，它不僅會(huì)導(dǎo)致器官發(fā)生病變，而且能把人體變成了一個(gè)培養(yǎng)“超級(jí)細(xì)菌”的小環(huán)境。醫(yī)學(xué)專家指出，現(xiàn)在有許多攜帶“超級(jí)細(xì)菌”的患者，既沒(méi)有傳染病史，也沒(méi)有住過(guò)醫(yī)院，病因很可能與食品中抗生素濫用有關(guān)。

借鑒 國(guó)外實(shí)行嚴(yán)格限控制度

抗生素的發(fā)現(xiàn)與應(yīng)用，開(kāi)創(chuàng)了人類對(duì)抗感染性疾病的新紀(jì)元。然而，抗生素的濫用也給人們帶來(lái)了很多麻煩，如細(xì)菌耐藥性增強(qiáng)、抗菌藥物有效性驟減、醫(yī)療費(fèi)用上升等等。目前，很多國(guó)家已對(duì)抗生素的使用采取了嚴(yán)格的限制和控制制度，防止抗生素濫用。

一、抗生素處方藥物控制制度?？股卦趪?guó)外被嚴(yán)格界定為處方藥，必須有執(zhí)業(yè)醫(yī)師的處方，使用才算合法，不能作為非處方藥在藥店里隨便向公眾出售，否則要承擔(dān)高額的罰款和民事甚至刑事責(zé)任。

二、抗生素使用流程控制制度?；颊咧挥性卺t(yī)院，經(jīng)過(guò)細(xì)菌藥物敏感性試驗(yàn)后，具有嚴(yán)重的感染癥狀且醫(yī)師認(rèn)為必須使用，才能由醫(yī)師開(kāi)具處方使用抗生素，而且要求注明使用抗生素的依據(jù)、藥量、療程、使用同一抗生素的天數(shù)等信息。此外，還必須經(jīng)過(guò)醫(yī)護(hù)人員認(rèn)可，并由藥房最終審定，強(qiáng)調(diào)使用抗生素的指征性、針對(duì)性及方案性，使用程序?qū)彾ǚ浅?yán)格。

三、抗生素使用就低不就高制度?；颊咴诒仨毷褂每股氐那闆r下，制度上通常不允許執(zhí)業(yè)醫(yī)師直接運(yùn)用最高端的抗生素類藥物(例如第四代頭孢)，而是首先使用毒副作用較低的低端抗生素類藥物。尤其嚴(yán)格控制藥物毒性大但一直被當(dāng)做治療耐藥革蘭氏陽(yáng)性菌的“最后一道防線”的萬(wàn)古霉素的使用。

四、抗生素預(yù)防感染性使用的控制制度?？股仉m是藥物預(yù)防感染的基本路徑，但是國(guó)外為了減少抗生素的使用，對(duì)于預(yù)防感染采用了“重過(guò)程控制，輕藥物預(yù)防”的原則，強(qiáng)化醫(yī)療行為過(guò)程控制，減少醫(yī)療感染機(jī)會(huì)，嚴(yán)格控制交叉感染。

五、養(yǎng)殖業(yè)全面禁止抗生素制度。歐盟國(guó)家已在2006年1月全面禁止在飼料中添加任何抗生素，這是全世界范圍內(nèi)為保障食品安全采取的最為嚴(yán)厲的措施，從食品源頭防止抗生素殘留物傳入人體的可能。

正是由于從制度與程序方面嚴(yán)格控制抗生素類藥物使用，才使抗生素的濫用在一定范圍內(nèi)得到了有效治理，方法值得我們借鑒。

觀點(diǎn) 抗生素使用監(jiān)管亟須規(guī)范

國(guó)外之所以對(duì)抗生素的使用采取了嚴(yán)格控制，是逐漸認(rèn)識(shí)到不限制抗生素類藥物的使用，將會(huì)對(duì)人類的藥品及食品安全帶來(lái)災(zāi)難性的后果，而最近“超級(jí)細(xì)菌”的出現(xiàn)，已經(jīng)為人類濫用抗生素敲響了警鐘。

我國(guó)目前的藥品管理法中，僅對(duì)國(guó)產(chǎn)及進(jìn)出口的麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品實(shí)行特殊管理，也就是我們常說(shuō)的限制性管理，例如人們熟悉的麻醉類藥品嗎啡等，精神類藥品杜冷丁、安定等，醫(yī)療用毒性藥品砒霜等，都采取了嚴(yán)格的管制，然而抗生素不屬于上述管制類藥品，對(duì)抗生素的銷售及使用沒(méi)有做非常嚴(yán)格的限制和控制，對(duì)于抗生素類藥物的養(yǎng)殖飼料添加使用的控制尤其欠缺力度。

應(yīng)該說(shuō)，我國(guó)目前的藥品及食品管理法規(guī)中對(duì)抗生素類藥物的使用是有相關(guān)規(guī)定的，但這些規(guī)定主要限于衛(wèi)生部門的內(nèi)部規(guī)章及醫(yī)院管理中抗菌類藥物使用的操作流程，從法律的效力等級(jí)來(lái)看，上位階較低，法律的強(qiáng)制力及處罰力度也相對(duì)疲軟。

亡羊補(bǔ)牢，為時(shí)未晚。在社會(huì)各界逐步認(rèn)識(shí)到濫用抗生素的嚴(yán)重危害后，我們應(yīng)當(dāng)借鑒一些國(guó)家對(duì)抗生素類藥物控制與管理的經(jīng)驗(yàn)，在藥品管制方面將抗生素類藥物列入實(shí)行特殊管理的范疇，加大對(duì)抗生素類藥物控制和監(jiān)管的力度，尤其嚴(yán)格限制抗生素在養(yǎng)殖業(yè)的使用，加強(qiáng)食品抗生素殘留物的檢測(cè)與跟蹤，強(qiáng)化對(duì)濫用抗生素的違法行為的執(zhí)法力度和懲處力度。