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江西省人力資源和社會保障廳關(guān)于啟用《江西省基本醫(yī)療保險、工傷

2010-10-08 00:00 來源:江西省人力資源和社會保障廳 我要評論 (0) 點擊:

各設(shè)區(qū)市人力資源和社會保障局,省直和中央駐贛有關(guān)單位:

   為保障《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2010年版)》(以下簡稱《藥品目錄》)順利實施,根據(jù)人力資源社會保障部《關(guān)于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》(人社部發(fā)[2009]159號)和省廳《關(guān)于印發(fā)<江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄>(2010年版)的通知》(贛人社發(fā)[2010]15號)的規(guī)定,結(jié)合我省實際,省廳組織了《藥品目錄》異名對應(yīng)維護工作,經(jīng)醫(yī)藥企業(yè)自行申報和醫(yī)療、醫(yī)保專家審核確認,形成了《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品數(shù)據(jù)庫(2010年版)》(以下簡稱《藥品數(shù)據(jù)庫》)?,F(xiàn)下發(fā)各地,請認真組織實施,并就有關(guān)事項通知如下:

  一、《藥品數(shù)據(jù)庫》為《藥品目錄》異名對應(yīng)數(shù)據(jù)應(yīng)用手冊,適用于全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基本用藥需求,是全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金支付參保人員藥品費用和強化醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的政策依據(jù)和基本標(biāo)準(zhǔn)。《藥品數(shù)據(jù)庫》的準(zhǔn)確運用對于全面實施2010年版《藥品目錄》,規(guī)范定點醫(yī)療服務(wù)行為,統(tǒng)一執(zhí)行全省醫(yī)療、工傷、生育保險政策標(biāo)準(zhǔn),建立醫(yī)療保險基金有效使用和風(fēng)險防范機制,促進醫(yī)療保障制度可持續(xù)發(fā)展,具有重要作用。各統(tǒng)籌地區(qū)務(wù)必要統(tǒng)一思想,提高認識,認真做好《藥品數(shù)據(jù)庫》的組織實施工作。

  二、《藥品數(shù)據(jù)庫》作為全省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險用藥指南,此次收錄的藥品品種均在《藥品目錄》范圍內(nèi)。《藥品數(shù)據(jù)庫》分西藥、中成藥和民族藥3部分,共有藥品編碼16732個,其中,西藥11744個,中成藥4812個,民族藥176個。

  三、全省醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)支付醫(yī)療保險藥品費用統(tǒng)一按照《藥品數(shù)據(jù)庫》藥品編碼相關(guān)參數(shù)實施結(jié)算。對于目前尚未列入《藥品數(shù)據(jù)庫》,但屬于《藥品目錄》范圍內(nèi)的其他品規(guī)的藥品,可以按照《藥品數(shù)據(jù)庫》的首位通用名藥品編碼進行對應(yīng)報銷(使用辦法見附件二)。各地不得以《藥品目錄》內(nèi)的藥品品規(guī)未在《藥品數(shù)據(jù)庫》里編碼為由拒付參保人員費用。

  各統(tǒng)籌地區(qū)對《藥品數(shù)據(jù)庫》內(nèi)藥品品種存有疑義,由省廳統(tǒng)一組織進行解釋、完善和確認,各設(shè)區(qū)市、各統(tǒng)籌地區(qū)(單位)不得另行制定或更改《藥品數(shù)據(jù)庫》。

  四、對于未列入《藥品目錄》但由目錄內(nèi)兩種(或兩種以上)西藥品種組成的復(fù)合藥(包括100ml以上的含藥大輸液),此次暫未列入《藥品數(shù)據(jù)庫》,其符合醫(yī)療保險有關(guān)規(guī)定的具體品種、品規(guī)、使用范圍及其管理辦法由省廳另行制定下發(fā)。

  五、建立健全《藥品數(shù)據(jù)庫》規(guī)范管理維護制度。省廳對《藥品數(shù)據(jù)庫》藥品品種的維護和完善,每年進行一次,實行動態(tài)管理,具體時間另行安排。

  六、各設(shè)區(qū)市人力資源和社會保障部門要組織全市范圍內(nèi)醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)和信息中心,在今年10月15日前,按照省廳下發(fā)的《藥品數(shù)據(jù)庫》,認真完成藥品數(shù)據(jù)更新工作。各地不得以藥品數(shù)據(jù)庫沒有更新為由拒付參保人員醫(yī)療保險費用。

  七、2005年版《江西省基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》停止使用(因病情需要,確需使用的,經(jīng)統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)批準(zhǔn)可適當(dāng)延長至當(dāng)次住院終結(jié))。

  聯(lián)系人:程勇  聯(lián)系電話:0791-6386253

 

  附件:1、《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品數(shù)據(jù)庫(2010年版)》(電子版)

     2、關(guān)于《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品數(shù)據(jù)庫(2010年版)》的使用說明

          

 

 

二○一○年九月二十七日

 

 附件2

 

關(guān)于《江西省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品數(shù)據(jù)庫(2010年版)》的使用說明

 

  一、《藥品數(shù)據(jù)庫》內(nèi)的藥品編碼順序、藥品分類與《藥品目錄》相一致。

  二、《藥品數(shù)據(jù)庫》編碼為20位,編碼規(guī)則如下:

  第1位編碼代表藥品大類:“1”西藥,“2”中成藥,“3”民族藥;

  第2位編碼代表醫(yī)保分類:“0”甲類,“1”乙類;

  第3位編碼代表國家基本藥物和非基本藥物:“0”基藥,“1”非基藥;

  第4-10位編碼代表藥品分類;

  第11-14位編碼代表醫(yī)保藥品目錄編號;

  第15-16位編碼代表重復(fù)出現(xiàn)的目錄藥品品種,“00”代表第1次出現(xiàn),“01” 代表第2次出現(xiàn),“02” 代表第3次出現(xiàn),“03” 代表第4次出現(xiàn)……;

  第17位編碼代表《藥品目錄》中標(biāo)有“◇”的藥品,因組成和適應(yīng)癥類似而進行歸類的品種;

  第18-20位編碼代表各目錄內(nèi)藥品的具體品規(guī)。

  三、《藥品數(shù)據(jù)庫》編碼末尾3位數(shù)代表目錄內(nèi)藥品的具體品規(guī),其中“001”為目錄藥品的標(biāo)準(zhǔn)表達形式,從“002”開始為目錄藥品(“001”)的對應(yīng)品規(guī)。

  四、對于目前尚未列入《藥品數(shù)據(jù)庫》,但屬于《藥品目錄》范圍內(nèi)的藥品品規(guī),可以《藥品數(shù)據(jù)庫》編碼末尾3位數(shù)為“001”的藥品編碼進行對應(yīng)報銷。

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