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中國看病存四大難 “以藥補醫(yī)”助長醫(yī)院趨利性（3）

2010-07-06 10:46 來源：中國醫(yī)藥營銷聯盟 我要評論 (0) 點擊：

核心提示：從醫(yī)25年，她開處方平均單張不超過80元，最小的一張只有2毛7分錢；她的看、觸、問、聽等微笑服務，治好了無數疑難雜癥。她，就是武漢漢口金橋社區(qū)醫(yī)生王爭艷。2009年9月25日，經過3萬多市民無記名投票，她從兩萬多名醫(yī)生中勝出，當選為武漢市“我心目中的好醫(yī)

 
總之，要構建一個城鄉(xiāng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機構與大醫(yī)院分工協作、相互支持、協調有序的運轉機制。目前，大醫(yī)院業(yè)務量的80%是可以在基層解決的。平均來說，看同樣的疾病，三級醫(yī)院比二級醫(yī)院成本高30%。要科學界定各級醫(yī)院的功能定位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構為群眾提供基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務，市、區(qū)、縣級醫(yī)院作為區(qū)域醫(yī)療中心，著力提高臨床綜合優(yōu)勢和整體水平以及?？品?，國家和省級醫(yī)院則主要把精力用于提升醫(yī)療技術、加強學科建設、增強醫(yī)學創(chuàng)新能力、解決疑難重癥疾病診治上。通過在基層降低收費標準、提高報銷比例等綜合措施，逐步實現社區(qū)首診、分級醫(yī)療和雙向轉診，引導群眾養(yǎng)成“小病解決在基層，大病轉診大醫(yī)院”的就醫(yī)習慣，使基層醫(yī)療機構真正承擔起居民健康“守門人”的職責。
 
● 怎樣切實減輕群眾醫(yī)藥費用負擔？
 
根據2008年第四次國家衛(wèi)生服務調查顯示，醫(yī)生診斷需住院而病人未住院的比例高達25.1%，其中主要因“經濟困難”的占70.3%?？梢?，緩解看病難，既要讓群眾看病更便捷，也要努力把群眾醫(yī)藥費的負擔降下來。前者涉及醫(yī)療服務的可及性，后者涉及醫(yī)療服務的有效性，從某種意義上說后者更為重要。
 
一般來說，醫(yī)藥費用負擔主要取決于群眾參加的醫(yī)保保障水平、藥品費用和醫(yī)療服務費用的高低。醫(yī)療保障制度體現社會互助共濟精神，對于個人抵御疾病風險、減輕醫(yī)藥費用負擔具有重要意義；藥價高低主要與其定價標準、流通環(huán)節(jié)加價幅度、醫(yī)院加成政策相關；醫(yī)療服務費用主要取決于醫(yī)院采取的診療行為、收費標準和收費模式。因此，必須從醫(yī)療保障制度、藥品生產流通體系和醫(yī)療服務體系等幾個方面同時著手，多管齊下，努力“調制”一服減輕群眾醫(yī)藥費用負擔的“復方藥”。
 
一是通過醫(yī)療保障建設“減負”。在農村要進一步鞏固完善新型農村合作醫(yī)療制度，確保參合人數穩(wěn)定在高位；提高籌資標準，今年政府補助水平達到每人每年120元；提高補償比例，力爭使政策范圍內住院費用報銷比例達到60%左右。在城鎮(zhèn)要進一步完善城鎮(zhèn)職工醫(yī)保和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保，加快覆蓋就業(yè)人口以及老人、殘疾人和兒童；今年城鎮(zhèn)居民醫(yī)保的政府補助水平也要提高到每人每年120元。改進城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障服務，簡化報銷手續(xù)，制定基本醫(yī)療保險關系轉移接續(xù)辦法。做好城鎮(zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農合、城鄉(xiāng)醫(yī)療救助各項制度之間的銜接工作。
二是通過基本藥物制度“減負”。要建立國家基本藥物制度，對治病優(yōu)先需要的基本藥物進行統籌管理，從制度上保證其價格的穩(wěn)定性和可及性。在所有政府舉辦的基層醫(yī)療機構實行藥品價格零差率銷售，通過實行公開招標采購，統一配送，使群眾用上安全、放心和價廉的藥品。目前國家基本藥物目錄已經發(fā)布，確立了307種基本藥物；通過試點使得許多地方基本藥物價格降低了25%—50%，且全部納入醫(yī)保報銷范圍。
 
三是通過推進公立醫(yī)院改革“減負”。公立醫(yī)院作為我國醫(yī)療服務機構的主體，承擔著為廣大群眾健康服務的重要職責，必須堅持公益性方向。要進一步深化改革，形成規(guī)范合理的政府投入機制，確保公立醫(yī)院真正姓“公”。改革“以藥補醫(yī)”機制，逐步取消藥品加成，切斷醫(yī)院與藥品銷售之間的利益鏈條，改變過度依賴藥品銷售收入維持運轉的局面。適當調整醫(yī)療服務價格，減少“大處方”和過度檢查，進一步降低藥品、醫(yī)用耗材和大型設備檢查價格。公立醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損通過增加政府補貼、增設藥事服務費等途徑解決，藥事服務費納入醫(yī)保報銷范圍。
 
四是通過強化規(guī)范監(jiān)管“減負”。要對非國家基本藥物加強監(jiān)管，嚴格市場準入和藥品注冊審批，大力規(guī)范和整頓生產流通秩序，促進藥品生產、流通企業(yè)的整合，盡快建成高效率、低成本、符合國情特點的藥品流通供應保障體系。加強產供銷各環(huán)節(jié)的監(jiān)管，杜絕舊藥“高價復出”。充分發(fā)揮行政監(jiān)督、技術監(jiān)督和社會監(jiān)督的作用，堅決治理醫(yī)藥購銷中的商業(yè)賄賂。加強對公立醫(yī)院財物收支、業(yè)務開展、資源布局的規(guī)范，開展對公立醫(yī)院的績效評估，吸收患者和群眾參加對公立醫(yī)院管理的監(jiān)督，使得公立醫(yī)院的公益性落到實處。
觀點聲音
 
讓醫(yī)療回歸公益的前提是讓公益醫(yī)院醫(yī)生這一職業(yè)變成公益職業(yè)，而不是牟利職業(yè)。
 
要改變“大醫(yī)院吃不了，小醫(yī)院吃不飽”的現狀，就必須把公共財政投資重點放在農村和城市社區(qū),改善民生當有大手筆！
 
中醫(yī)的“簡、便、驗、廉”等特點，在解決看病難方面具有獨特的優(yōu)勢，應該加大對中醫(yī)藥研發(fā)的支持力度。
 
醫(yī)改不是“速效針”，更像是調養(yǎng)氣血的中藥處方。
 
有一支穩(wěn)定、敬業(yè)、高素質的醫(yī)療隊伍，比擁有先進設備和豪華醫(yī)院重要得多。
 
● 深化醫(yī)改將給人們帶來怎樣的實惠？
 
2009年3月，備受矚目的《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》以及國務院關于《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案(2009—2011年)》相繼公布。以此為標志，新一輪醫(yī)改揭開了大幕。
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Tags：醫(yī)院 四大 基本 看病 服務 醫(yī)療 基層 群眾 衛(wèi)生 公立

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