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發(fā)展中的醫(yī)藥分業(yè)改革模式：藥房托管

2010-06-11 09:06 來源：中國醫(yī)藥營銷聯(lián)盟 我要評論 (0) 點擊：

核心提示： 近年來醫(yī)藥分業(yè)一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點，醫(yī)院門診藥房托管作為我國進行醫(yī)藥分業(yè)改革中的一種試點模式，在我國已有5年試行歷史，并取得了不俗的成績。本文歸納介紹了藥房托管的一般形式及優(yōu)點，對醫(yī)院藥房的改革有參考作用。

近年來醫(yī)藥分業(yè)一直是我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的重點，醫(yī)院門診藥房托管作為我國進行醫(yī)藥分業(yè)改革中的一種試點模式，在我國已有5年試行歷史，并取得了不俗的成績。本文歸納介紹了藥房托管的一般形式及優(yōu)點，對醫(yī)院藥房的改革有參考作用。醫(yī)院在進行藥房托管試驗?zāi)Ｊ降耐瑫r應(yīng)該抓住機遇，不斷提高醫(yī)院藥學(xué)專業(yè)人員的綜合素質(zhì)，加快醫(yī)院業(yè)務(wù)的開展，進一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革。
 
藥房托管；醫(yī)藥分業(yè)
 
藥房托管，是我國醫(yī)藥分業(yè)改革中的一種新興試行模式，是指在不改變醫(yī)院對藥房所有權(quán)的情況下，委托企業(yè)對藥房進行管理。即保持藥房法人地位、產(chǎn)權(quán)、人事關(guān)系不變，將藥房委托給經(jīng)營能力較強、實力雄厚的藥品企業(yè)進行經(jīng)營，托管企業(yè)負(fù)責(zé)全部藥品的采購、配送和日常管理，并按合同規(guī)定給醫(yī)院上繳利潤；醫(yī)院不再負(fù)責(zé)藥房的日常管理工作，只對其進行監(jiān)督〔1～5〕。     醫(yī)藥分業(yè)一直是我國當(dāng)前國內(nèi)醫(yī)院所面臨的一項改革難題，1997年國務(wù)院在《關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》文件中最早提出，要“實行醫(yī)藥分開核算、分別管理”。2000年2月，國務(wù)院八部委聯(lián)合下文，明確指出，“解決當(dāng)前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構(gòu)和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格的基礎(chǔ)上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅。”〔5～8〕在這種形勢下，醫(yī)院感受的壓力十分巨大。由于受到現(xiàn)行管理體制的制約，醫(yī)院僅靠自身的力量來解決這些問題非常困難的。2002年中央九部委下發(fā)的《關(guān)于完善“三項改革”試點工作的指導(dǎo)意見》提出“允許探索以門診藥房與醫(yī)院脫離為原則的其他改革形式”。鼓勵了藥房托管這一改革形式的探索。醫(yī)院將藥房托付給企業(yè)管理，不僅可以使藥房的管理水平得到極大地提高，同時也對醫(yī)院其他方面的改革有很好的促進作用。
 
藥房托管最初在2001年6月由柳州中醫(yī)院與三九集團合作試行。這在當(dāng)時被視為是醫(yī)院實行醫(yī)藥分開的一種模式和大膽的嘗試。此后，國內(nèi)又先后有廣西玉林中醫(yī)院，湖北襄樊中醫(yī)院，青海紅十字醫(yī)院，廣州市腦科醫(yī)院，上海公惠醫(yī)院，唐山市中醫(yī)院，四川南江縣人民醫(yī)院以及四川綿陽的5家醫(yī)院等眾多醫(yī)院嘗試藥房托管的改革模式〔8〕，前不久，南京市將近200家醫(yī)院和衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)將實行藥房托管制度，以解決目前普遍存在的藥價虛高、醫(yī)生吃回扣等問題〔1〕。
 
1 藥房托管的一般形式
（1）藥房的所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)相分離，所有權(quán)由醫(yī)院保留，企業(yè)則取得經(jīng)營管理權(quán)。醫(yī)院的藥房、藥庫仍保持原來在醫(yī)院的位置不變，但藥品采購、物流、儲藏等事務(wù)則由企業(yè)負(fù)責(zé)，藥房在按醫(yī)院處方出售處方藥的同時也對非醫(yī)院患者出售非處方藥物。這點類似于企業(yè)托管，將所有權(quán)與經(jīng)營權(quán)分開，藥房自負(fù)盈虧，可以提高藥房人員的積極性和工作效率，便于管理和創(chuàng)新。
 
（2）在人員問題上，托管企業(yè)接收藥房原有的全部工作人員，并可視情況自主增聘員工，所有人員的薪資與崗位調(diào)配也由企業(yè)負(fù)責(zé)，但工作人員保留醫(yī)院編制。托管企業(yè)可在藥房自行建立績效考核制度，鼓勵藥房工作人員競爭上崗，擇優(yōu)錄用，并可從外招聘其他工作人員。原屬醫(yī)院編制的藥房人員保留編制不變，退休仍按事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放退休金，后招聘的工作人員則為托管企業(yè)的員工，按托管企業(yè)員工標(biāo)準(zhǔn)退休。
 
（3）在利潤分配上，企業(yè)保障醫(yī)院來源于藥品經(jīng)營的利潤收入，托管后，醫(yī)院從藥品經(jīng)營中獲得的利潤水平基本與原來一致，可按處方銷售量的一定比例上繳醫(yī)院。醫(yī)院與企業(yè)可以簽訂托管協(xié)議或合同，采用股份制或承包制托管藥房，雙方協(xié)定合理的利潤分成，企業(yè)可以定期定量上繳承包費用或結(jié)余時按股份比給醫(yī)院上繳利潤。目前托管方和受托方有三種贏利方式：一是包定利潤基數(shù)，超額利潤作為托管方的托管收入；二是固定托管費用，贏利按雙方協(xié)商比例劃分；三是免收固定托管費用，以實現(xiàn)的稅前利潤為基數(shù)按協(xié)商比例分配。各種贏利方式均以保證患者和醫(yī)院的利益為前提。
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Tags：托管 模式 改革 醫(yī)藥 發(fā)展 醫(yī)院 藥房 企業(yè) 藥品 收入

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