日前，上海陽光醫(yī)藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布本市定點藥店藥品價格管理操作辦法的通知》（以下簡稱《通知》），《通知》提出將建立價格“紅黃線”監(jiān)測預(yù)警機(jī)制，進(jìn)一步加強(qiáng)了醫(yī)保定點零售藥店藥品價格管理模式。

建立價格監(jiān)測預(yù)警機(jī)制

此次《通知》是對上海9月份發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步完善本市定點藥店藥品價格和中藥飲片、配方顆粒“陽光采購”管理有關(guān)事項的通知》的進(jìn)一步細(xì)化，此前的文件表示，上海市醫(yī)療保險事業(yè)管理中心將根據(jù)上傳價格，對定點藥店的藥品結(jié)算費(fèi)用進(jìn)行審核。對于定點藥店未在“陽光平臺”上傳價格或?qū)嶋H銷售價格超出上傳價格的藥品費(fèi)用，直接從定點藥店醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用中扣減。

定點藥店銷售的屬于《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》內(nèi)的藥品須通過“上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)”（以下簡稱陽光平臺）上傳零售價格信息。

定點藥店注冊并登錄陽光平臺，根據(jù)陽光平臺推送信息及“紅黃提示線”，結(jié)合定點藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的相關(guān)約定，自主上傳零售價格并填寫價格生效日期。連鎖定點藥店由總部統(tǒng)一上傳零售價格，單體藥店由單體門店上傳零售價格。

上海市醫(yī)藥集中招標(biāo)采購事務(wù)管理所（以下簡稱藥事所）通過陽光平臺向定點藥店推送藥品基本信息，結(jié)合定點藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議的相關(guān)約定，參考定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購?fù)髽I(yè)同品規(guī)或同通用名藥品價格等信息，建立價格“紅黃線”監(jiān)測預(yù)警機(jī)制。

# 紅黃線預(yù)警機(jī)制 #

（一）價格提醒（黃線）

價格高于黃線的，系統(tǒng)自動提醒。黃線包括：

①前次上傳價格。

②同通用名藥品（原研藥品或參比制劑除外）在定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高采購價按差價率折算后的零售價。

（二）價格鎖定（紅線）

價格高于紅線的，系統(tǒng)自動攔截。紅線包括：

①該藥品定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高采購價按差價率折算后的零售價。

②本企業(yè)同品種（原研藥品或參比制劑除外）藥品定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)最高采購價按差價率折算后的零售價。

關(guān)于差價率的有關(guān)規(guī)定參照定點藥店醫(yī)保服務(wù)協(xié)議。

藥事所定期（每月1日）更新推送紅線及黃線變化情況，定點藥店應(yīng)及時登錄陽光平臺，按要求更新調(diào)整零售價格。對因紅線提示線調(diào)整等原因需重新進(jìn)行價格調(diào)整的藥品，定點藥店應(yīng)在當(dāng)月最后一天前完成價格調(diào)整。

上海市藥事所將定期關(guān)閉一年內(nèi)未上傳零售價格藥品的采購狀態(tài)并做醫(yī)藥機(jī)構(gòu)失效處理。兩年內(nèi)未上傳零售價格且醫(yī)藥機(jī)構(gòu)無醫(yī)保結(jié)算的藥品將做基礎(chǔ)信息失效處理。如定點藥店確有采購需求的，企業(yè)可按新申請限藥店藥品規(guī)則重新申報。

上海市藥事所定期匯總相關(guān)情況，必要時將對頻繁收到黃線提示的定點藥店名單進(jìn)行公示，同時將有關(guān)情況報送醫(yī)保監(jiān)督管理部門啟動約談機(jī)制。

九類藥品納入重點監(jiān)測范圍

此前國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃》中，明確提到強(qiáng)化藥品和醫(yī)用耗材價格常態(tài)化監(jiān)管，實施全國醫(yī)藥價格監(jiān)測工程。依托藥價監(jiān)測系統(tǒng)對零售定點藥店進(jìn)行日常監(jiān)測預(yù)警，是多地醫(yī)保部門加強(qiáng)和規(guī)范藥店價格，維護(hù)藥品市場價格穩(wěn)定的重要措施。

今年9月，《深圳市醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)定點零售藥店醫(yī)保藥品價格監(jiān)測管理的通知（征求意見稿）》（以下簡稱《意見稿》）指出，深圳醫(yī)保局將依托深圳市定點零售藥店醫(yī)保藥品價格監(jiān)測系統(tǒng)加強(qiáng)相關(guān)藥價監(jiān)測管理工作，該系統(tǒng)數(shù)據(jù)來源于全市定點零售藥店醫(yī)保藥品刷卡記賬數(shù)據(jù)，將納入深圳市所有產(chǎn)生刷卡記賬數(shù)據(jù)的定點零售藥店，對九類藥品進(jìn)行重點監(jiān)測。

# 九類重點監(jiān)測藥品 #

國家、廣東省、深圳市組織藥品集中帶量采購中選和非中選藥品；國家醫(yī)保談判藥品；國家和廣東省納入“兩病”（高血壓、糖尿病）管理的藥品；深圳市社會醫(yī)療保險門診特定病種用藥保障范圍藥品；深圳市重特大補(bǔ)充醫(yī)療保險藥品目錄內(nèi)藥品；本市定點零售藥店單價高、銷量大、銷售總金額高的藥品；抗腫瘤藥品；定點零售藥店被多次價格預(yù)警的藥品；其他需要重點監(jiān)測的藥品。

在監(jiān)管方面，深圳采取了四類措施。一是加強(qiáng)藥價政策宣導(dǎo)，強(qiáng)化定點零售藥店依法依規(guī)定價、誠信經(jīng)營；深圳市醫(yī)療保障部門要加強(qiáng)對定點零售藥店藥品相關(guān)價格政策的宣傳指導(dǎo)，引導(dǎo)定點零售藥店將藥品價格調(diào)整到合理區(qū)間。定點零售藥店要遵循相關(guān)藥品價格政策并接受監(jiān)督，明碼標(biāo)價、誠信經(jīng)營，及時全面準(zhǔn)確上傳包含“進(jìn)、銷、存”在內(nèi)的醫(yī)保信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)，禁止暴利、價格壟斷和價格欺詐等違法違規(guī)行為。

二是依托藥價監(jiān)測系統(tǒng)做好日常監(jiān)測預(yù)警、披露工作，主要以協(xié)議管理的方式明確深圳醫(yī)保局與定點零售藥店的權(quán)利義務(wù)；市醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要做好藥價監(jiān)測系統(tǒng)日常更新、升級運(yùn)維以及對定點零售藥店醫(yī)保藥品價格的日常動態(tài)監(jiān)測和統(tǒng)計分析，定期報告價格監(jiān)測預(yù)警情況，披露預(yù)警藥品品種及相關(guān)定點零售藥店等信息。

三是對價格違法違規(guī)的行為，經(jīng)核實后依法依規(guī)由各相關(guān)職能部門進(jìn)行處理。市醫(yī)療保障部門要按照定點協(xié)議約定進(jìn)一步強(qiáng)化對定點零售藥店執(zhí)行醫(yī)保價格政策的管理，落實信用評價，加強(qiáng)對重點監(jiān)測藥品價格以及被預(yù)警定點零售藥店價格行為合規(guī)性的日常監(jiān)督檢查。對定點零售藥店存在藥品價格異常行為的，經(jīng)核實后依法依規(guī)予以分類處置，必要時移交相關(guān)職能部門進(jìn)行處理。

四是加強(qiáng)社會監(jiān)督。根據(jù)《中華人民共和國價格法》、發(fā)展改革委等七部門《關(guān)于印發(fā)<推進(jìn)藥品價格改革意見>的通知》（發(fā)改價格〔2015〕904號）、《國家醫(yī)療保障局關(guān)于印發(fā)<關(guān)于做好當(dāng)前藥品價格管理工作的意見>的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2019〕67號）等相關(guān)文件要求，深圳醫(yī)保局將充分發(fā)揮群眾的價格監(jiān)督作用，向群眾開放藥價查詢服務(wù)，切實保障群眾對藥品價格的知情權(quán)、選擇權(quán)和監(jiān)督權(quán)，讓購藥群眾“價比三家”并“用腳投票”，共同促進(jìn)藥品定價規(guī)范有序。