9月14日，廣東省藥品交易中心發(fā)布關(guān)于征求《廣東聯(lián)盟清開靈等58個(gè)藥品集團(tuán)帶量采購文件（征求意見稿）》意見的通知，納入基本醫(yī)保藥品目錄內(nèi)用量大、采購金額高的58個(gè)通用名藥品的全部劑型及規(guī)格，廣東牽頭，參與?。▍^(qū)）有山西、河南、海南、寧夏、青海、新疆。跟標(biāo)的6個(gè)省遍及全國東南西北地區(qū)，但體量尚不如之前預(yù)想的大。

至此，廣東281個(gè)集團(tuán)帶量采購品種一分為三，45個(gè)國采續(xù)約率先征求意見，緊接著58個(gè)中成藥帶量采購來襲，真正的大招應(yīng)該是之后的178個(gè)化藥品種集采。一輪三批，同步開始，同步結(jié)束，年內(nèi)執(zhí)行完畢。而獨(dú)家品種，即日起，將告別黃金歲月。

采購單摳細(xì)節(jié)

同一通用名內(nèi)，藥品各劑型合并，其實(shí)很正常，現(xiàn)在山西等省級掛網(wǎng)也采用這種規(guī)則。最關(guān)鍵的是，處方相同而藥品名稱不同的藥品原則上予以合并一組，藥品名稱相同或相似而處方不同的藥品按照組方或成分區(qū)分為不同組。

中藥處方是載有中藥名稱、數(shù)量、煎服方法等內(nèi)容和制備任何中藥制劑的書面文件，是醫(yī)師辨證論治的書面記錄和憑證，反映了醫(yī)師的辨證立法和用藥要求。這次廣東直接將處方相同的品種大合并堪稱一絕。耐人尋味的是，名稱相同或相似而處方不同的藥按組方或成分區(qū)分。這相當(dāng)于摳得更細(xì)，不僅看處方，還要看組方。

廣東的分組，一層層摳，一層層掰，摳得越細(xì)，意味著大合并的幾率越大。

獨(dú)家品種“團(tuán)戰(zhàn)”

按上述原則未能合并的獨(dú)家產(chǎn)品，按廣東省衛(wèi)健部門公布的重點(diǎn)藥品監(jiān)控目錄（下簡稱“監(jiān)控獨(dú)家產(chǎn)品”）和日均治療費(fèi)用（指本企業(yè)的日均治療費(fèi)用，日均治療費(fèi)用=最小計(jì)量單位的價(jià)格×對應(yīng)品規(guī)的日均治療量）的價(jià)格區(qū)間劃分為4個(gè)組別：1.監(jiān)控獨(dú)家產(chǎn)品；2.日均治療費(fèi)用≤5元的產(chǎn)品；3.日均治療費(fèi)用5～15元（含）的產(chǎn)品；4.日均治療費(fèi)用>15元的產(chǎn)品。

這相當(dāng)于劃了四個(gè)檔，類似于對監(jiān)控品種進(jìn)行全方位監(jiān)視，類似低價(jià)藥的品種單獨(dú)列出一個(gè)賽道，日均費(fèi)用在5～15元的大眾品種給予重點(diǎn)照顧，日均費(fèi)用高于15元的品種迎來的恐怕將是降價(jià)。

按服用天數(shù)劃分AB單

在上述基礎(chǔ)上，又進(jìn)行了A、B兩類采購單的劃分。獨(dú)家的按上述4個(gè)組別僅劃分A采購單，不設(shè)B單。

前方高能預(yù)警，重點(diǎn)是：其他產(chǎn)品以同企業(yè)同通用名藥品每個(gè)規(guī)格的首年預(yù)采購量和對應(yīng)規(guī)格的平均日治療量為基礎(chǔ)，折算同組內(nèi)同企業(yè)的服用總天數(shù)，并計(jì)算同組內(nèi)每家企業(yè)服用總天數(shù)占聯(lián)盟地區(qū)所有企業(yè)合計(jì)服用天數(shù)的比例作為劃分依據(jù)，按占比從高到低累計(jì)達(dá)80%的企業(yè)產(chǎn)品列入A采購單，剩余的列入B采購單；若A采購單企業(yè)數(shù)不足3家，按占比從高到低補(bǔ)足3家企業(yè)列入A采購單。

也就是說，廣東以中成藥同組同企業(yè)的服用總天數(shù)相關(guān)占比劃分AB采購單，日服用天數(shù)多的進(jìn)A單，日服用天數(shù)少的進(jìn)B單。以往經(jīng)常聽說依據(jù)采購量劃分AB單，廣東這次算是破了先例，按服用天數(shù)區(qū)分。

梯級報(bào)價(jià)雙限價(jià)

一是企業(yè)報(bào)價(jià)按日均治療費(fèi)用計(jì)算。這一招，當(dāng)年福建“十標(biāo)”就出現(xiàn)過。

二是不愿參加及流標(biāo)的，還有機(jī)會(huì)，去備案。

三是差比，代表品。缺一不可。

四是梯級報(bào)價(jià)。梯級報(bào)價(jià)要求雙限價(jià)，最高日均治療費(fèi)用和本企業(yè)全國最低價(jià)格計(jì)算的日均治療費(fèi)用。這里有幾個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)：1.兩個(gè)梯級報(bào)價(jià)必須同時(shí)參與。2.要在相關(guān)劑型范圍內(nèi)。3.兩個(gè)梯級報(bào)價(jià)必須是依次順序，即P2≥P1的，本企業(yè)2個(gè)梯級報(bào)價(jià)均視為無效報(bào)價(jià)。4.參與第二梯級的須在第一梯級的范圍內(nèi)。

同時(shí)要按需拿量。監(jiān)控獨(dú)家產(chǎn)品50%量起步，非監(jiān)控獨(dú)家產(chǎn)品和非獨(dú)家產(chǎn)品70%。值得留意的是，采購單僅報(bào)一個(gè)價(jià)格；若報(bào)多個(gè)價(jià)格，視為無效報(bào)價(jià)。

擬中選看總體降幅

關(guān)鍵點(diǎn)如下：

1.兩者取低可以拿到A單第一梯級擬中選資格。注意，這里不區(qū)分獨(dú)家與非獨(dú)家。

2.非獨(dú)家產(chǎn)品A采購單第二梯級競價(jià)擬中選要看總體降幅50%，競爭很激烈。

3.獨(dú)家產(chǎn)品A采購單第二梯級競價(jià)擬中選要看P2與P1降幅的排序，監(jiān)控獨(dú)家的前50%有機(jī)會(huì)，非監(jiān)控獨(dú)家的前70%有機(jī)會(huì)。如果末位降幅相同存在多家企業(yè)的，一起出局。筆者建議，競價(jià)企業(yè)不要玩1個(gè)點(diǎn)、2個(gè)點(diǎn)的降幅，想要中選，就要把差距拉開。

4.B采購單擬中選企業(yè)看低值，更要看50%（按“單位可比價(jià)”由低到高依次順位排序，排名在前50%）。

廣東的中成藥集采方案，簡要總結(jié)就是，盡量把同處方、同組方的合在一起，盡量把獨(dú)家的合在一起，盡量從日均費(fèi)用角度考慮進(jìn)行價(jià)格平衡，在維持市場結(jié)構(gòu)現(xiàn)狀基本不變的同時(shí)，鼓勵(lì)企業(yè)多降多中，多降多拿。

畢竟，同一個(gè)組中，那么多原本“老死不相往來”的品種，現(xiàn)在終于有機(jī)會(huì)打個(gè)照面。平常企業(yè)間學(xué)術(shù)會(huì)、線上會(huì)、衛(wèi)星會(huì)、科室會(huì)開得這么熱鬧，現(xiàn)在開始拼價(jià)格了。畢竟價(jià)格不是小事，沒有價(jià)格，一切可就回歸原點(diǎn)了。而多年來依靠獨(dú)家品種、獨(dú)家劑型、獨(dú)家規(guī)格發(fā)展得不錯(cuò)的中成藥企業(yè)，即刻起，請放棄舊有思維，準(zhǔn)備戰(zhàn)斗。