最近，某市衛(wèi)生健康委黨委向轄區(qū)某大型公立三甲醫(yī)院做巡察工作反饋，其中有一點較為值得關注，說：“醫(yī)院與參股民營企業(yè)權責不清、邊界模糊，民營企業(yè)擠占公共資源……”

這樣的情況可能并不罕見，據悉，基本醫(yī)療法落地之后，公立醫(yī)院掀起了一波從民營企業(yè)中抽身的退股潮。2020年8月，一位代表企業(yè)參與公立醫(yī)院協(xié)商退股處理的負責人向《看醫(yī)界》表示，趕在基本醫(yī)療法落地前，企業(yè)與合作的公立醫(yī)院簽訂了退股協(xié)議，由于之前公立醫(yī)院并未真正出資，且合作投資的醫(yī)療項目處于虧損狀態(tài)，所以與公立醫(yī)院在簽訂退股協(xié)議方面很順利。

可以說，類似情況不僅存在于某一家醫(yī)院，全國不少公立醫(yī)院有對外合作或對外投資的情況。從現(xiàn)在看，作為醫(yī)療機構管理者，應該敏感的感知政策風向有變，過去模糊的法律也規(guī)定得越來越清晰。知名醫(yī)改專家、《看醫(yī)界》專欄作者徐毓才就此事和大家聊聊，以提醒公立醫(yī)院盡早做出調整，避免掉坑。

政策風向悄然調整：從允許到限制

2009年，新醫(yī)改啟動。方案提出，堅持非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。鼓勵和引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。積極促進非公醫(yī)療衛(wèi)生機構發(fā)展，形成投資主體多元化、投資方式多樣化的辦醫(yī)體制。

抓緊制訂和完善有關政策法規(guī)，規(guī)范社會辦醫(yī)療機構包括外資辦醫(yī)療機構的準入條件，完善公平公正的行業(yè)管理政策。鼓勵社會資金依法興辦非營利性醫(yī)療機構。

國家制定公立醫(yī)院改制的指導性意見，積極引導社會資金以多種方式參與包括國有企業(yè)所辦醫(yī)院在內的部分公立醫(yī)院改制重組。穩(wěn)步推進公立醫(yī)院改制的試點，適度降低公立醫(yī)療機構比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進、共同發(fā)展的格局。

2013年10月，《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》（國發(fā)〔2013〕40號）印發(fā)。意見提出，加快形成多元辦醫(yī)格局。切實落實政府辦醫(yī)責任，合理制定區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機構設置規(guī)劃，明確公立醫(yī)療機構的數(shù)量、規(guī)模和布局，堅持公立醫(yī)療機構面向城鄉(xiāng)居民提供基本醫(yī)療服務的主導地位。

同時，鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等以出資新建、參與改制、托管、公辦民營等多種形式投資醫(yī)療服務業(yè)。大力支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構、提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

優(yōu)化醫(yī)療服務資源配置。公立醫(yī)院資源豐富的城市要加快推進國有企業(yè)所辦醫(yī)療機構改制試點；國家確定部分地區(qū)進行公立醫(yī)院改制試點。引導非公立醫(yī)療機構向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展，鼓勵發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團。

2014年后，公立醫(yī)院與社會力量合作辦醫(yī)的趨勢明顯加強。尤其是舉辦混合所有制醫(yī)療機構的探索在各地興起，包括廣州中山、湖南湘雅、徐州第三人民醫(yī)院、海南省腫瘤醫(yī)院等。這種合作主要是實現(xiàn)優(yōu)質醫(yī)療資源和市場化運營管理的優(yōu)勢互補。

2014年10月北京市《關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的實施意見》提出允許公立醫(yī)院以特許經營方式開展與社會資本合作；2015年初，浙江省7部門聯(lián)合制定了《關于發(fā)展混合所有制醫(yī)療機構的試點意見（公開征求意見稿）》。

2015年1月19日，國務院常務會議研究推進深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，《全國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃綱要（2015-2020年）》獲得通過。會議特別指出，繼續(xù)深化改革，要堅持政府主導與市場機制相結合。

值得注意的是，會議延續(xù)了2009年醫(yī)改以來對社會辦醫(yī)的支持態(tài)度，特別提到了社會力量與公立醫(yī)院合作辦醫(yī)的兩種形式：共同舉辦新的非營利性醫(yī)療機構以及社會力量參與公立醫(yī)院改制重組，并支持發(fā)展專業(yè)性醫(yī)院管理集團。

2015年6月國務院公布的《關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》規(guī)定，“支持社會力量”通過特需經營、公建民營、民辦公助等模式，舉辦非營利性醫(yī)療機構，未明令禁止社會資本與公立醫(yī)療機構合作舉辦營利性機構。

不過，2016年的魏則西事件引起了全社會巨大轟動。人們在質疑某些社會辦醫(yī)的同時，也對公立醫(yī)院與社會辦醫(yī)合作問題產生了極大爭議，呼吁政府堅決叫停所有公立醫(yī)院合作項目聲音很響。

法律明確：舉辦營利性醫(yī)療機構是禁區(qū)

2019年12月28日，歷時近三年的《中華人民共和國基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進法》，經十三屆全國人大常委會第十五次會議表決通過，并決定于2020年6月1日實施。

該法第三十九條規(guī)定，國家對醫(yī)療衛(wèi)生機構實行分類管理。醫(yī)療衛(wèi)生服務體系堅持以非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構為主體、營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構為補充。政府舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構，在基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)中發(fā)揮主導作用，保障基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平可及。

明確規(guī)定，以政府資金、捐贈資產舉辦或者參與舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構不得設立為營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構。非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構不得向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益。這實際上就從“根”上將公立醫(yī)院對外投資對外合作以“謀取利益”的想法徹底斬斷。

與此同時，該法第四十條還規(guī)定，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構應當堅持公益性質，所有收支均納入預算管理，按照醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃合理設置并控制規(guī)模。這就從財務角度掐斷了政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構對外投資的“出入口”。

但同時，法律依然提出，國家鼓勵政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構與社會力量合作舉辦非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構。并規(guī)定，政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構不得與其他組織投資設立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構，不得與社會資本合作舉辦營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構。

這里所說的“非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構”是指無注冊資金，實行負責人制度，母公司對子公司所有債權、債務承擔責任，子公司無法人資格。也就從法律上避免了給政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構挖坑。

而政府辦醫(yī)療衛(wèi)生機構能不能與社會資本合作辦醫(yī)，怎么合作，該法第四十一條做出了規(guī)定，即國家采取多種措施，鼓勵和引導社會力量依法舉辦醫(yī)療衛(wèi)生機構，支持和規(guī)范社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展多種類型的醫(yī)療業(yè)務、學科建設、人才培養(yǎng)等合作。

社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構在基本醫(yī)療保險定點、重點?？平ㄔO、科研教學、等級評審、特定醫(yī)療技術準入、醫(yī)療衛(wèi)生人員職稱評定等方面享有與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構同等的權利。

社會力量可以選擇設立非營利性或者營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構。社會力量舉辦的非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構按照規(guī)定享受與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構同等的稅收、財政補助、用地、用水、用電、用氣、用熱等政策，并依法接受監(jiān)督管理。

簡言之，社會力量舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構可以與政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構開展合作并應該得到法律支持和規(guī)范，但這些合作只是“清”“親”的業(yè)務關系，而沒有絲毫的“銅臭味”，也就是不應該存有“金錢”利益。

當如果違法，出現(xiàn)了“政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構與其他組織投資設立非獨立法人資格的醫(yī)療衛(wèi)生機構”或“非營利性醫(yī)療衛(wèi)生機構向出資人、舉辦者分配或者變相分配收益”，該法第一百條規(guī)定，將由縣級以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門責令改正，沒收違法所得，并處違法所得二倍以上十倍以下的罰款，違法所得不足一萬元的，按一萬元計算；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予處分。

公立醫(yī)院必須堅持毫不動搖姓“公”

2021年6月4日，國務院辦公廳印發(fā)《關于推動公立醫(yī)院高質量發(fā)展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕18號）。文件第一句就提出，公立醫(yī)院是我國醫(yī)療服務體系的主體，為持續(xù)改善基本醫(yī)療衛(wèi)生服務公平性可及性、防控新冠肺炎等重大疫情、保障人民群眾生命安全和身體健康發(fā)揮了重要作用。在這種基本定位下，必須加強公立醫(yī)院主體地位，堅持政府主導、公益性主導、公立醫(yī)院主導。

也正是基于此認識，文件提出公立醫(yī)院高質量發(fā)展要構建公立醫(yī)院高質量發(fā)展新體系、引領公立醫(yī)院高質量發(fā)展新趨勢、提升公立醫(yī)院高質量發(fā)展新效能、激活公立醫(yī)院高質量發(fā)展新動力和建設公立醫(yī)院高質量發(fā)展新文化五大工程。

而從具體任務看，也將打造一個強大的公立醫(yī)療衛(wèi)生服務全新體系來進一步實現(xiàn)公立醫(yī)院“主體地位”和“主導”能力，最終實現(xiàn)公益性目標。

如何體現(xiàn)姓“公”，文件明確要落實投入責任，提出按規(guī)定落實政府對符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃公立醫(yī)院的投入政策，落實對中醫(yī)醫(yī)院和傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院、兒童醫(yī)院、婦幼保健院等專科醫(yī)院的投入傾斜政策。盡管話語不多，但正應了那句字越少事越大。

當然，如果按照這一思路，也許公立醫(yī)院未來發(fā)展就只能通過提升醫(yī)療服務能力、通過高水平高質量的服務來從政府的鍋里舀飯吃，比如認真執(zhí)行集采和醫(yī)保支付制度改革，通過合理診療省錢來解決吃的好一點，別再動其他的心思，不但如此，還要及早將之前的不合法、不合政策的做法盡早調整過來避免掉坑里。