福建明確將擴(kuò)大按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革范圍，實(shí)現(xiàn)三級(jí)公立綜合醫(yī)院全覆蓋，并逐步擴(kuò)大到有條件的其他醫(yī)院

7月13日，福建省醫(yī)保局、福建省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于擴(kuò)大疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革試點(diǎn)的通知》，明確在福建醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院等3家試點(diǎn)醫(yī)院實(shí)際DRG收付費(fèi)改革有序運(yùn)行的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步擴(kuò)大DRG收付費(fèi)改革試點(diǎn)范圍。

其中福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院、廈門大學(xué)附屬中山醫(yī)院、廈門市第二醫(yī)院等5家試點(diǎn)醫(yī)院定于2021年7月20日實(shí)施DRG收付費(fèi)。

5家試點(diǎn)醫(yī)院收付費(fèi)政策按照《福建省醫(yī)療保障局福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于開展按疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)改革試點(diǎn)的通知》（閩醫(yī)?！?019〕117號(hào)）、《福建省醫(yī)療保障局關(guān)于調(diào)整疾病診斷相關(guān)分組收付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)有關(guān)問題通知》（閩醫(yī)保〔2020〕91號(hào)）等文件規(guī)定執(zhí)行。

同時(shí)，確定省屬、福州市、廈門市、泉州市及部隊(duì)等7家三級(jí)綜合公立醫(yī)院納入DRG收付費(fèi)第三批改革試點(diǎn)范圍。

該通知自2021年7月20日起執(zhí)行。

加強(qiáng)病案管理，建立病案專家?guī)?/p>

試點(diǎn)醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)病案質(zhì)量管理，落實(shí)院內(nèi)病案質(zhì)量的醫(yī)療組、科室、醫(yī)院三級(jí)管控制度。認(rèn)真開展院內(nèi)病案質(zhì)量檢查，提高病案首頁的主要診斷和主要操作填寫、編碼準(zhǔn)確率。

醫(yī)保部門會(huì)同衛(wèi)健部門利用國(guó)省專家資源，建立病案專家?guī)欤扇∵h(yuǎn)程抽查與現(xiàn)場(chǎng)檢查相結(jié)合的模式，對(duì)DRG收付費(fèi)問題病案進(jìn)行審核與評(píng)估，對(duì)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反饋，進(jìn)一步提高醫(yī)院病案質(zhì)量，切實(shí)提高DRG收付費(fèi)入組與結(jié)算的準(zhǔn)確率。

開展監(jiān)測(cè)考核，建立與DRG收付費(fèi)政策相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系

《通知》要求醫(yī)保部門要開展監(jiān)測(cè)考核并加強(qiáng)定點(diǎn)協(xié)議管理，充分利用信息化手段實(shí)施智能監(jiān)管，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)DRG收付費(fèi)過程監(jiān)管，對(duì)于診斷升級(jí)造成的實(shí)際資源消耗與DRG收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)的差額部分，經(jīng)組織專家論證，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。

衛(wèi)健部門要指導(dǎo)醫(yī)院加強(qiáng)臨床路徑管理，細(xì)化臨床路徑表單并納入信息化管理，促進(jìn)規(guī)范診療行為和提升醫(yī)療質(zhì)量，建立與DRG收付費(fèi)政策相適應(yīng)的醫(yī)院內(nèi)部績(jī)效考核評(píng)價(jià)體系，深化公立醫(yī)院內(nèi)部薪酬制度改革，進(jìn)一步調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員積極性，并將DRG收付費(fèi)執(zhí)行情況納入公立醫(yī)院的院長(zhǎng)績(jī)效考核。

鼓勵(lì)適宜技術(shù)

《通知》明確支持DRG試點(diǎn)醫(yī)院使用適宜技術(shù)，提高醫(yī)療質(zhì)量和改進(jìn)患者就醫(yī)體驗(yàn)，在DRG組標(biāo)準(zhǔn)費(fèi)用內(nèi)提供的新技術(shù)、新項(xiàng)目等尚未明確項(xiàng)目收費(fèi)的適宜技術(shù)，試點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可依據(jù)相關(guān)醫(yī)療管理規(guī)定自主選擇使用，并按規(guī)定上傳診療項(xiàng)目（項(xiàng)目編碼為XJS000001）或醫(yī)用耗材（項(xiàng)目編碼XJS000002）等信息。

點(diǎn)醫(yī)院自主選擇使用的適宜技術(shù)僅作為DRG組的成本費(fèi)用，各試點(diǎn)醫(yī)院不得向患者另行收費(fèi)。

促進(jìn)DRG收付費(fèi)改革有序推進(jìn)，探索形成醫(yī)保多元支付方式

開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)地區(qū)的DRG收付費(fèi)試點(diǎn)醫(yī)院，醫(yī)保部門要落實(shí)單列DRG收付費(fèi)醫(yī)?？傤~預(yù)算的要求，促進(jìn)DRG收付費(fèi)改革有序推進(jìn)，探索形成醫(yī)保多元支付方式，提升醫(yī)?；鸬氖褂眯?。

各統(tǒng)籌區(qū)要對(duì)DRG收付費(fèi)醫(yī)保配套支付政策認(rèn)真梳理測(cè)算，做好職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保與既往待遇的平衡銜接，原則上DRG收付費(fèi)統(tǒng)籌基金支付比例總體不低于原有付費(fèi)方式參保人員實(shí)際報(bào)銷比例，保障參保人的權(quán)益。

福建：逐步擴(kuò)大改革范圍，DRG收付費(fèi)覆蓋三級(jí)公立綜合醫(yī)院

2021年5月18日，福建省人民政府出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》，明確將擴(kuò)大按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革范圍，實(shí)現(xiàn)三級(jí)公立綜合醫(yī)院全覆蓋，并逐步擴(kuò)大到有條件的其他醫(yī)院。

廈門等4個(gè)設(shè)區(qū)市實(shí)行按病種或DRG收費(fèi)的同時(shí)，開展區(qū)域點(diǎn)數(shù)法總額預(yù)算和按病種分值付費(fèi)（DIP）試點(diǎn)；推進(jìn)南平市DRG付費(fèi)國(guó)家試點(diǎn)。完善縣域醫(yī)共體醫(yī)保打包付費(fèi)，明確結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)具體辦法。

2020年2月15日，福建省醫(yī)科大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院、福州市第一醫(yī)院和廈門大學(xué)附屬第一醫(yī)院3家公立醫(yī)院住院實(shí)施按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）收付費(fèi)改革。

此外，按照福建省醫(yī)保局的工作部署，預(yù)計(jì)未來還會(huì)在此基礎(chǔ)上將改革范圍擴(kuò)大至福建省立醫(yī)院、福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院、福建省腫瘤醫(yī)院等5家三級(jí)公立醫(yī)院。