19家違規(guī)藥企被處罰 財(cái)會(huì)監(jiān)督與紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督協(xié)同發(fā)力

劍指藥企帶金銷(xiāo)售

針對(duì)群眾長(zhǎng)期反映的藥價(jià)虛高頑疾，有關(guān)部門(mén)再度出手。

4月12日，財(cái)政部發(fā)布會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查公告，對(duì)19家醫(yī)藥企業(yè)作出行政處罰，其中2家為A股上市公司，恒瑞醫(yī)藥更是一度高居醫(yī)藥板塊市值榜首。

藥價(jià)虛高，根源是什么？如何化解？如何更好發(fā)揮財(cái)會(huì)監(jiān)督作用？

醫(yī)藥企業(yè)費(fèi)盡心思套取資金，“倒騰”出高額銷(xiāo)售推廣費(fèi)用，塞進(jìn)醫(yī)藥代理腰包

4月12日下午，財(cái)政部與國(guó)家醫(yī)保局的首次聯(lián)合執(zhí)法“戰(zhàn)果”初顯。財(cái)政部監(jiān)督評(píng)價(jià)局二級(jí)巡視員劉峰從三方面總結(jié)道：“經(jīng)過(guò)檢查，摸清了藥價(jià)虛高的成因，震懾了醫(yī)藥企業(yè)帶金銷(xiāo)售、哄抬物價(jià)的違法行為，保障了藥品集中帶量采購(gòu)等重大改革的順利推進(jìn)。”

“帶金銷(xiāo)售”，是指醫(yī)藥企業(yè)通過(guò)給予處方醫(yī)生、有進(jìn)藥決策權(quán)和影響力的人士回扣，以此謀取交易機(jī)會(huì)或競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的不當(dāng)行為。藥企在制定藥品投標(biāo)價(jià)格時(shí)，這部分商業(yè)賄賂“成本”自然會(huì)計(jì)算在內(nèi)。

此次受罰企業(yè)中，上市公司恒瑞醫(yī)藥、步長(zhǎng)制藥被直接點(diǎn)名，上市公司上海醫(yī)藥旗下4家企業(yè)及華潤(rùn)三九、復(fù)星醫(yī)藥旗下各1家企業(yè)均被通報(bào)。此外，全球醫(yī)藥巨頭法國(guó)賽諾菲、德國(guó)默克的下屬企業(yè)均被處罰，跨國(guó)藥企禮來(lái)公司的下屬企業(yè)也涉及其中。

受罰的19家藥企中，共有三家違規(guī)金額過(guò)億，依次是華潤(rùn)三九子公司深圳華潤(rùn)三九醫(yī)藥貿(mào)易有限公司1.64億元，江蘇豪森藥業(yè)集團(tuán)有限公司超過(guò)1.5億元，江蘇萬(wàn)邦醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)有限公司1.4億元。

《中華人民共和國(guó)會(huì)計(jì)法》第九條明文規(guī)定：“各單位必須根據(jù)實(shí)際發(fā)生的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，填制會(huì)計(jì)憑證，登記會(huì)計(jì)賬簿，編制財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)告。任何單位不得以虛假的經(jīng)濟(jì)業(yè)務(wù)事項(xiàng)或者資料進(jìn)行會(huì)計(jì)核算。”受罰藥企問(wèn)題基本都出在違反這一規(guī)定。

記者梳理財(cái)政部公布的行政處罰情況發(fā)現(xiàn)，問(wèn)題主要集中為以下幾類(lèi)：

一是使用虛開(kāi)發(fā)票、票據(jù)套取資金體外使用。如北京誠(chéng)諾美迪科技有限公司使用無(wú)關(guān)人員的機(jī)票、發(fā)票報(bào)銷(xiāo)沖賬并套取資金，涉及金額91.51萬(wàn)元。通化玉圣藥業(yè)有限公司以虛假發(fā)票列支業(yè)務(wù)推廣費(fèi)用，涉及金額170萬(wàn)元。

二是虛構(gòu)業(yè)務(wù)事項(xiàng)套取資金。虛構(gòu)業(yè)務(wù)事項(xiàng)集中在學(xué)術(shù)研討、經(jīng)驗(yàn)交流、市場(chǎng)調(diào)研、咨詢(xún)等方面，但往往漏洞百出。如賽諾菲（北京）制藥有限公司2018年列支醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的學(xué)術(shù)研討或經(jīng)驗(yàn)交流會(huì)議費(fèi)1.49億元，“參會(huì)”相關(guān)醫(yī)生表示會(huì)議不真實(shí)或未參加會(huì)議，涉及金額93.82萬(wàn)元。

三是賬簿設(shè)置不規(guī)范等其他會(huì)計(jì)核算問(wèn)題。如禮來(lái)（上海）管理有限公司使用電子計(jì)算機(jī)進(jìn)行會(huì)計(jì)核算，未按照國(guó)家統(tǒng)一會(huì)計(jì)制度的規(guī)定設(shè)置總賬、明細(xì)賬等會(huì)計(jì)賬簿。

藥企費(fèi)盡心思利用醫(yī)藥推廣公司套取資金，“倒騰”出高額銷(xiāo)售推廣費(fèi)用，只為了能塞進(jìn)醫(yī)藥代理的腰包。如江蘇萬(wàn)邦醫(yī)藥營(yíng)銷(xiāo)有限公司2018年支付個(gè)人代理商銷(xiāo)售推廣費(fèi)用1.4億元，憑證后附部分發(fā)票由與該公司無(wú)實(shí)質(zhì)業(yè)務(wù)往來(lái)的第三方公司開(kāi)具。山東步長(zhǎng)制藥股份有限公司以咨詢(xún)費(fèi)、市場(chǎng)推廣費(fèi)名義向醫(yī)藥推廣公司支付資金5122.39萬(wàn)元，再由醫(yī)藥推廣公司轉(zhuǎn)付給該公司的代理商。

藥企銷(xiāo)售費(fèi)用畸高，助長(zhǎng)了藥價(jià)虛高之風(fēng)

此次藥企“查賬本”，始于兩年前。以康美藥業(yè)涉嫌財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)造假，步長(zhǎng)制藥等龍頭藥企因銷(xiāo)售費(fèi)用過(guò)高遭證監(jiān)會(huì)問(wèn)詢(xún)等事件頻出為信號(hào)，一場(chǎng)來(lái)自財(cái)稅部門(mén)的醫(yī)藥行業(yè)整頓隨之開(kāi)始。

2019年6月4日，財(cái)政部宣布開(kāi)展2019年度醫(yī)藥行業(yè)會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查工作，共涉及77家醫(yī)藥企業(yè)。

財(cái)政部強(qiáng)調(diào)，此次檢查為對(duì)醫(yī)藥銷(xiāo)售環(huán)節(jié)的“穿透式”監(jiān)管，將延伸檢查關(guān)聯(lián)方企業(yè)和相關(guān)銷(xiāo)售、代理、廣告、咨詢(xún)等機(jī)構(gòu)，必要時(shí)還會(huì)檢查醫(yī)療機(jī)構(gòu)。這意味著，檢查將以這些企業(yè)為中心，輻射整個(gè)醫(yī)藥行業(yè)生產(chǎn)、流通、使用全環(huán)節(jié)。

財(cái)政部有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，受疫情影響，行政處罰結(jié)果公布時(shí)間由去年延至今年。這次針對(duì)醫(yī)藥企業(yè)的檢查是由14個(gè)監(jiān)管局和31個(gè)財(cái)政廳（局）共同完成，本次公開(kāi)的是由財(cái)政部有關(guān)監(jiān)管局檢查的藥企，其余各省的處罰還在進(jìn)行。檢查發(fā)現(xiàn)的其他違法違規(guī)問(wèn)題，移交主管機(jī)關(guān)處理。

專(zhuān)家指出，此次財(cái)政部和國(guó)家醫(yī)保局的聯(lián)合檢查，是從會(huì)計(jì)信息質(zhì)量檢查角度助力醫(yī)藥改革、提升人民群眾滿意度和獲得感的一次行動(dòng)，檢查對(duì)醫(yī)藥企業(yè)違規(guī)行為起到了震懾作用，也釋放出加強(qiáng)財(cái)會(huì)監(jiān)督的信號(hào)。

實(shí)際上，醫(yī)藥企業(yè)銷(xiāo)售費(fèi)用過(guò)高、研發(fā)投入不足一直是行業(yè)通病，銷(xiāo)售費(fèi)用畸高也是醫(yī)藥行業(yè)的“雷區(qū)”。

2019年5月12日，步長(zhǎng)制藥就曾因此接受上交所問(wèn)詢(xún)。年報(bào)顯示，2018年步長(zhǎng)制藥銷(xiāo)售費(fèi)用80.36億元，占營(yíng)業(yè)收入比例為59%，高于行業(yè)平均水平。其中，市場(chǎng)、學(xué)術(shù)推廣費(fèi)及咨詢(xún)費(fèi)74.86億元，占比超90%。根據(jù)回復(fù)，步長(zhǎng)制藥銷(xiāo)售費(fèi)用組成中市場(chǎng)活動(dòng)費(fèi)占比近四成。

有專(zhuān)家指出，企業(yè)書(shū)面財(cái)務(wù)即使做得再漂亮，也可能存在報(bào)表造假的情況，有些費(fèi)用從財(cái)務(wù)上看是合理的，但從業(yè)務(wù)上考慮則是不合理的。藥品的真實(shí)成本就是如此。

由于職能分割，懂審計(jì)懂財(cái)務(wù)的人未必懂得藥品的業(yè)務(wù)流程，而“醫(yī)保局懂藥品、財(cái)政部懂財(cái)務(wù)，兩者結(jié)合，能夠更好地徹查問(wèn)題。”

對(duì)不同類(lèi)型的藥企成本進(jìn)行摸底，被視作為擠出藥價(jià)水分做準(zhǔn)備。吉林大學(xué)教授朱迅認(rèn)為，此次檢查既能規(guī)范企業(yè)銷(xiāo)售行為，也能在摸清企業(yè)成本和利潤(rùn)的情況下，更好推進(jìn)藥品降價(jià)工作，挖掘醫(yī)保存量空間，降低不合理費(fèi)用。

斬?cái)噌t(yī)藥腐敗鏈條，亟待系統(tǒng)整治帶金銷(xiāo)售

4月10日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布消息：江西永昌藥業(yè)有限公司法定代表人戴龍勇，涉嫌行賄犯罪，目前接受江西省監(jiān)委監(jiān)察調(diào)查，已被采取留置措施。3月23日，云南省紀(jì)委監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布消息：昆明天添欣藥業(yè)有限公司原法定代表人楊守軍、云南省醫(yī)藥有限公司營(yíng)銷(xiāo)一部總監(jiān)何燕等人因涉及云南省阜外心血管病醫(yī)院原副院長(zhǎng)馬林昆嚴(yán)重違紀(jì)違法案，已被留置。

醫(yī)藥行業(yè)卷入行賄案，并不鮮見(jiàn)。一直以來(lái)，藥品銷(xiāo)售商和個(gè)別醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、醫(yī)務(wù)人員利益牽扯頗深，重銷(xiāo)售、輕研發(fā)已成為不少藥企的痼疾。2020年，某西南知名藥企銷(xiāo)售費(fèi)用達(dá)37.95億元，研發(fā)費(fèi)用僅為1.81億元。此次財(cái)政部通報(bào)檢查結(jié)果，“帶金銷(xiāo)售”便成為一大關(guān)鍵詞。

數(shù)據(jù)顯示，我國(guó)約有八成的藥品經(jīng)過(guò)醫(yī)院渠道賣(mài)出。小小一片藥，從生產(chǎn)企業(yè)到患者，需要?dú)v經(jīng)公立醫(yī)院藥品采購(gòu)的諸多環(huán)節(jié)，藥企支付給招標(biāo)機(jī)構(gòu)、醫(yī)院負(fù)責(zé)人、醫(yī)藥代表、醫(yī)生等的費(fèi)用，最終都會(huì)疊加在這片藥的售價(jià)上。

無(wú)論是銷(xiāo)售費(fèi)用過(guò)高，還是成本、收入上的數(shù)據(jù)造假，背后都指向醫(yī)藥行業(yè)的帶金銷(xiāo)售模式。這些中間費(fèi)用轉(zhuǎn)嫁到藥價(jià)上，是藥價(jià)虛高的“直接推手”，最終蒙受損失的是國(guó)家醫(yī)保資金和患者。

究其深層次原因，專(zhuān)家表示：“一方面是供給端，醫(yī)藥行業(yè)同質(zhì)化競(jìng)爭(zhēng)太嚴(yán)重，想擴(kuò)大銷(xiāo)量，只能從營(yíng)銷(xiāo)下手，最快的途徑便是給予回扣。另一方面是使用端，對(duì)醫(yī)生拿回扣的處罰仍不夠嚴(yán)厲，收入結(jié)構(gòu)也成問(wèn)題。”

據(jù)中國(guó)醫(yī)藥企業(yè)管理協(xié)會(huì)估計(jì)，目前中國(guó)的醫(yī)藥代表人數(shù)約在百萬(wàn)人左右。藥品涉及人民群眾生命健康安全，醫(yī)藥代表作為連接醫(yī)生、醫(yī)院和藥廠的紐帶，對(duì)其職業(yè)行為的監(jiān)督既必要、也必須。如果放任其采用種種不正當(dāng)手段為藥品謀求醫(yī)院“入場(chǎng)券”，則勢(shì)必違背這一職業(yè)的設(shè)立初衷。一些抵擋不住誘惑的醫(yī)務(wù)人員為獲取豐厚的“定向”回扣，很可能采取多開(kāi)藥、開(kāi)貴藥、開(kāi)指定藥等有悖醫(yī)德的方式謀利。

“回扣是桌子底下的事情，但可能會(huì)對(duì)桌子上的事情有影響。”斬?cái)噌t(yī)藥腐敗鏈條，遏制醫(yī)藥費(fèi)用不合理過(guò)快增長(zhǎng)，是當(dāng)下的重中之重。

醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度亮劍，首例嚴(yán)重失信所涉藥品被暫停掛網(wǎng)交易

4月12日，浙江省藥械采購(gòu)中心發(fā)布醫(yī)藥價(jià)格和招采失信等級(jí)評(píng)價(jià)結(jié)果通報(bào)，披露某醫(yī)藥類(lèi)上市公司的鹿瓜多肽注射液存在數(shù)額較大的商業(yè)賄賂行為，對(duì)該企業(yè)失信等級(jí)評(píng)定為“嚴(yán)重”，并暫停省內(nèi)掛網(wǎng)交易。作為全國(guó)首例信用評(píng)價(jià)達(dá)到“嚴(yán)重”等級(jí)的治理案例，這標(biāo)志著信用評(píng)價(jià)制度開(kāi)始發(fā)揮實(shí)質(zhì)性效果。

據(jù)悉，浙江省對(duì)其他存在回扣問(wèn)題的醫(yī)藥企業(yè)也按程序開(kāi)展了信用評(píng)價(jià)，部分醫(yī)藥企業(yè)已經(jīng)采取了主動(dòng)降價(jià)等措施修復(fù)信用。針對(duì)近期曝光的醫(yī)藥企業(yè)銷(xiāo)售費(fèi)用畸高、費(fèi)用列支不實(shí)等有悖誠(chéng)信經(jīng)營(yíng)、公平定價(jià)的問(wèn)題，國(guó)家醫(yī)保局將不斷研究完善信用評(píng)價(jià)制度，強(qiáng)化震懾作用，促進(jìn)醫(yī)藥企業(yè)按照公平、合理和誠(chéng)實(shí)信用、質(zhì)價(jià)相符的原則制定價(jià)格，堅(jiān)決維護(hù)人民群眾利益。

處罰情況顯示，19家企業(yè)被處以3到5萬(wàn)元的行政處罰。盡管涉及金額有的高達(dá)過(guò)億，但現(xiàn)行法律，最高處罰金額為5萬(wàn)元。處罰標(biāo)準(zhǔn)底線較低是財(cái)政部執(zhí)法面臨的困境，目前會(huì)計(jì)法正在為此加緊修訂。

國(guó)家醫(yī)保局也面臨同樣的困境。國(guó)家醫(yī)保局價(jià)格招采司有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，醫(yī)藥企業(yè)對(duì)于回扣個(gè)案的罰款往往不敏感。基于這個(gè)原因，國(guó)家醫(yī)保局建立了醫(yī)藥價(jià)格和招采信用評(píng)價(jià)制度，情節(jié)嚴(yán)重的企業(yè)會(huì)喪失進(jìn)入集中采購(gòu)市場(chǎng)的機(jī)會(huì)，這樣就會(huì)產(chǎn)生強(qiáng)大的震懾效果。

“前三批帶量采購(gòu)112種藥品平均降價(jià)54%，下一步采購(gòu)品類(lèi)要向耗材、中成藥推進(jìn)，大型醫(yī)療設(shè)備將來(lái)也會(huì)考慮納入。”日前，國(guó)家衛(wèi)健委體改司副司長(zhǎng)楊志光介紹了藥品帶量采購(gòu)的推進(jìn)方向。

藥品招標(biāo)采購(gòu)在我國(guó)已有近20年的歷史，但是既往招標(biāo)采購(gòu)中存在一些弊端。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)藥價(jià)格和招標(biāo)采購(gòu)指導(dǎo)中心專(zhuān)家組組長(zhǎng)章明認(rèn)為，一是量?jī)r(jià)脫鉤，普遍只招價(jià)格、不帶量，藥品價(jià)格難以明顯下降。二是質(zhì)量不齊，藥品生產(chǎn)企業(yè)的集中度不高，銷(xiāo)售費(fèi)用大，研發(fā)投入不多，仿制藥的質(zhì)量參差不齊。三是競(jìng)爭(zhēng)不足，采購(gòu)層級(jí)較低，力量分散，議價(jià)談判能力不足。四是缺乏協(xié)同，各方面銜接不夠到位，藥品出廠價(jià)到最后進(jìn)醫(yī)院的價(jià)格，中間存在很多虛高部分。

章明表示，帶量采購(gòu)可以發(fā)揮市場(chǎng)作用，凈化流通環(huán)境，并促使藥價(jià)回歸合理區(qū)間。“降價(jià)效果可以說(shuō)非常顯著，每年節(jié)約藥品費(fèi)用670億元，加上地方和其他放量部分，預(yù)測(cè)每年節(jié)約資金超過(guò)1000億元。”截至2020年底，藥品集采實(shí)際采購(gòu)量已達(dá)協(xié)議采購(gòu)量的2.4倍，既為群眾減輕了負(fù)擔(dān)，也有利于引導(dǎo)企業(yè)轉(zhuǎn)變營(yíng)銷(xiāo)模式，推動(dòng)醫(yī)藥行業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。

上海市食品藥品安全研究會(huì)會(huì)長(zhǎng)唐民皓指出，未來(lái)市場(chǎng)一定是大浪淘沙，淘汰的是那些不合規(guī)的、沒(méi)有創(chuàng)新意識(shí)的、甚至是靠紅包開(kāi)拓市場(chǎng)的藥企。

推動(dòng)財(cái)會(huì)監(jiān)督與紀(jì)檢監(jiān)察監(jiān)督貫通融合、協(xié)調(diào)協(xié)同，堅(jiān)決整治醫(yī)藥領(lǐng)域腐敗

十九屆中央紀(jì)委四次全會(huì)首次將財(cái)會(huì)監(jiān)督與審計(jì)監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)監(jiān)督等一并納入黨和國(guó)家監(jiān)督體系，提出要完善黨和國(guó)家監(jiān)督體系。要以黨內(nèi)監(jiān)督為主導(dǎo)，推動(dòng)人大監(jiān)督、民主監(jiān)督、行政監(jiān)督、司法監(jiān)督、審計(jì)監(jiān)督、財(cái)會(huì)監(jiān)督、統(tǒng)計(jì)監(jiān)督、群眾監(jiān)督、輿論監(jiān)督有機(jī)貫通、相互協(xié)調(diào)。十九屆中央紀(jì)委五次全會(huì)指出，充分發(fā)揮黨內(nèi)監(jiān)督的政治引領(lǐng)作用，把監(jiān)督融入?yún)^(qū)域治理、部門(mén)治理、行業(yè)治理、基層治理、單位治理之中。

經(jīng)濟(jì)活動(dòng)產(chǎn)生財(cái)會(huì)信息，財(cái)會(huì)信息反映、記錄一切經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。嚴(yán)格的財(cái)會(huì)監(jiān)督不只是微觀單位科學(xué)治理的必要條件，更是強(qiáng)化國(guó)家治理、維護(hù)財(cái)經(jīng)秩序的必要手段。

“歷史和現(xiàn)實(shí)表明，財(cái)會(huì)監(jiān)督不可或缺，搞好財(cái)會(huì)監(jiān)督不僅是完善黨和國(guó)家監(jiān)督體系，提高國(guó)家治理體系和治理能力現(xiàn)代化的客觀需要，也是建立全面規(guī)范透明、標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)、約束有力的預(yù)算制度，保障黨關(guān)于財(cái)經(jīng)工作方針政策和決策部署貫徹落實(shí)的內(nèi)在要求。”財(cái)政部山東監(jiān)管局黨組書(shū)記、局長(zhǎng)王振東認(rèn)為。

財(cái)會(huì)監(jiān)督作為黨和國(guó)家監(jiān)督體系的重要組成部分，防范和揭露腐敗、增強(qiáng)國(guó)家治理系統(tǒng)的“免疫力”是其應(yīng)盡的職責(zé)。對(duì)于財(cái)會(huì)監(jiān)督中發(fā)現(xiàn)的違紀(jì)問(wèn)題線索，及時(shí)移送紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)處理，配合紀(jì)檢監(jiān)察機(jī)關(guān)開(kāi)展財(cái)會(huì)監(jiān)督問(wèn)責(zé)，是財(cái)會(huì)監(jiān)督加強(qiáng)與紀(jì)檢監(jiān)察協(xié)作的應(yīng)有之義。

在財(cái)政部寧夏監(jiān)管局黨組成員、紀(jì)檢組長(zhǎng)、副局長(zhǎng)張學(xué)平看來(lái)，財(cái)會(huì)監(jiān)督在加強(qiáng)黨風(fēng)廉政建設(shè)中發(fā)揮作用主要體現(xiàn)在以下方面：一是財(cái)會(huì)監(jiān)督對(duì)發(fā)現(xiàn)國(guó)家資金、財(cái)產(chǎn)被直接侵吞或間接侵占有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)條件；二是財(cái)會(huì)監(jiān)督依法不受其他行政機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體和個(gè)人的干涉，能夠敏銳、客觀、公正地揭示問(wèn)題；三是財(cái)會(huì)監(jiān)督覆蓋所有從事經(jīng)濟(jì)活動(dòng)或使用財(cái)政資金的機(jī)構(gòu)，能夠及時(shí)和有效地揭露違法犯罪線索。“過(guò)去的監(jiān)督實(shí)踐表明，財(cái)會(huì)監(jiān)督每年都發(fā)現(xiàn)和移交大量案件線索，成為反腐敗的一支重要力量。”

“我們將繼續(xù)與國(guó)家醫(yī)保局加強(qiáng)合作，切實(shí)履行財(cái)會(huì)監(jiān)督職責(zé)，堅(jiān)持‘強(qiáng)穿透、堵漏洞、用重典、正風(fēng)氣’，加大執(zhí)法檢查力度，切實(shí)提高會(huì)計(jì)審計(jì)質(zhì)量，保障人民群眾利益和重大改革實(shí)施。”財(cái)政部有關(guān)負(fù)責(zé)人表示。（本報(bào)記者 管筱璞）