這類耗材被多次砍價(jià)

2月23日，山東省公共資源交易中心發(fā)布通知，公布5類耗材帶量采購(gòu)中選結(jié)果，初次置換人工髖關(guān)節(jié)14家企業(yè)的14個(gè)產(chǎn)品平均降價(jià)86.26%。

某類型初次置換人工髖關(guān)節(jié)由原來(lái)92418元降至4133.33元，單個(gè)產(chǎn)品降價(jià)88284.67元。

國(guó)內(nèi)某知名大三甲骨科相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，4100元的確是較低的價(jià)格，但是原先的9.2萬(wàn)元已明顯高于正常水平。“平時(shí)用的最好的陶瓷對(duì)陶瓷人工關(guān)節(jié)，價(jià)格也不超過(guò)5萬(wàn)元。”

國(guó)內(nèi)已進(jìn)行多次人工關(guān)節(jié)帶量采購(gòu)，2019年9月29日，江蘇省完成第二輪耗材聯(lián)盟談判，骨科人工髖關(guān)節(jié)類平均降幅為47.20%，最大降幅為76.70%。2020年8月25日，江蘇省完成第三輪帶量采購(gòu)，初次置換人工膝關(guān)節(jié)平均降幅67.3%，最大降幅81.9%。

2020年12月，《關(guān)于開展高值醫(yī)用耗材第二批集中采購(gòu)數(shù)據(jù)快速采集與價(jià)格監(jiān)測(cè)的通知》的紅頭文件顯示，決定開展第二批醫(yī)用耗材集中采購(gòu)數(shù)據(jù)的快速采集和價(jià)格監(jiān)測(cè)，包括人工髖關(guān)節(jié)、人工膝關(guān)節(jié)等六大類耗材。

上述負(fù)責(zé)人對(duì)賽柏藍(lán)器械進(jìn)一步指出，帶量采購(gòu)能給患者和醫(yī)保帶來(lái)很大益處，但是在實(shí)施過(guò)程中也有一些問(wèn)題需要注意。

如部分患者的需求尚無(wú)法滿足。部分收入較高的患者傾向于使用質(zhì)量和價(jià)格都更高的藥品和耗材，但是帶量采購(gòu)之后，醫(yī)生無(wú)法滿足這部分患者，因?yàn)獒t(yī)院要求先完成帶量采購(gòu)的任務(wù)，之后再開發(fā)其他產(chǎn)品的使用，且?guī)Я坎少?gòu)的指標(biāo)直接壓在醫(yī)生身上。

另外，帶量采購(gòu)后，部分中標(biāo)械企的服務(wù)質(zhì)量下降，也給醫(yī)生的日常工作增加了壓力。

械企產(chǎn)品規(guī)格減少

根據(jù)上述負(fù)責(zé)人介紹，目前行業(yè)中存在產(chǎn)品降價(jià)后，臨床使用出現(xiàn)問(wèn)題的情況，比如人工關(guān)節(jié)中的墊片原本有五六個(gè)型號(hào)可供選擇，但是帶量采購(gòu)之后可能就只剩下一個(gè)型號(hào)。

據(jù)了解，人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)較為成熟，主要方法是用合金取代膝關(guān)節(jié)兩側(cè)磨損的骨頭，用聚乙烯墊片取代軟骨，但是墊片使用久了也會(huì)有所磨損。

上述負(fù)責(zé)人告訴賽柏藍(lán)器械，廠家其實(shí)有多個(gè)型號(hào)的墊片，但是為了降低消毒成本，就只提供一個(gè)型號(hào)。墊片都是組套產(chǎn)品，只能用到同一廠家的人工關(guān)節(jié)中。

這種情況對(duì)患者有不利影響，據(jù)介紹，如患者使用10mm規(guī)格的墊片最契合，9mm就會(huì)比較松，但是廠家只提供9mm的墊片，醫(yī)生就需要補(bǔ)1mm的骨水泥。

后果是幾年后患者需要翻新時(shí)，手術(shù)難度增大、手術(shù)時(shí)間更長(zhǎng)，患者需要承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)和費(fèi)用也會(huì)有所提高。

根據(jù)中國(guó)產(chǎn)業(yè)信息網(wǎng)信息，人工關(guān)節(jié)壽命一般從10-25年不等，和選用的材料、病人的體重以及和病人的產(chǎn)品使用磨損等因素相關(guān)。

骨關(guān)節(jié)產(chǎn)品一般分為初次植入和再次翻修， 由于翻修手術(shù)的患者的骨骼及組織結(jié)構(gòu)因經(jīng)過(guò)初次手術(shù)有所縮減，定位及支撐時(shí)可提供的指引較少，對(duì)骨關(guān)節(jié)器械原材料的骨骼兼容性、耐用性、骨界面固定技術(shù)等都提出了更高的要求。

預(yù)計(jì)中國(guó)髖及膝關(guān)節(jié)置換植入物翻修手術(shù)總數(shù)占骨關(guān)節(jié)置換植入物手術(shù)總數(shù)的百分比將由2016年的5.6%增加至2021年的11.2%。

配套服務(wù)質(zhì)量或有所下降

另外，上述負(fù)責(zé)人還進(jìn)一步對(duì)賽柏藍(lán)器械指出，產(chǎn)品降價(jià)后需要重點(diǎn)關(guān)注械企的配套醫(yī)療服務(wù)問(wèn)題。“如西北某省份，人工髖關(guān)節(jié)帶量采購(gòu)降價(jià)后，服務(wù)質(zhì)量就有所下降。”

據(jù)介紹，之前廠家有相關(guān)工作人員跟臺(tái)，把手術(shù)所需醫(yī)療器械消毒后送到手術(shù)室，使用完畢后也是廠家自己收回。

此手術(shù)器械并非植入患者體內(nèi)的耗材，而是做手術(shù)需要用到的醫(yī)療器械工具，一套價(jià)值或幾十萬(wàn)。

但是產(chǎn)品降價(jià)后，廠家控制成本，只負(fù)責(zé)將手術(shù)器械送到醫(yī)院，沒(méi)有工作人員跟臺(tái)，其他的整個(gè)流程都需要醫(yī)生去跟，包括消毒、和供應(yīng)室對(duì)接、手術(shù)室護(hù)士交接等，醫(yī)生工作量進(jìn)一步增加。

國(guó)內(nèi)某知名械企相關(guān)負(fù)責(zé)人對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，這個(gè)矛盾目前在行業(yè)中是存在的。

從理論上來(lái)說(shuō)，全國(guó)這么多醫(yī)院，除非是重點(diǎn)醫(yī)院，生產(chǎn)企業(yè)可能會(huì)派人去跟臺(tái)服務(wù)和技術(shù)支持，但是如果原來(lái)是經(jīng)銷商承擔(dān)的跟臺(tái)服務(wù)，現(xiàn)在沒(méi)有了參與的動(dòng)力，那么跟床服務(wù)可能就相應(yīng)減少，或無(wú)法保證服務(wù)質(zhì)量。

對(duì)于骨科，廠家一般要免費(fèi)提供手術(shù)工具箱并消毒，帶量采購(gòu)后，入圍價(jià)格大幅下降，如果醫(yī)院比較強(qiáng)勢(shì)，不愿意承擔(dān)工具箱及消毒等費(fèi)用，那么這部分壓力還是轉(zhuǎn)嫁到生產(chǎn)企業(yè)身上；如果廠家比較強(qiáng)勢(shì)，那么就只需給醫(yī)院提供工具箱，其他的管理流程可能都需要醫(yī)院來(lái)負(fù)責(zé)。

在此之前，陸軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院醫(yī)學(xué)工程科相關(guān)負(fù)責(zé)人也曾發(fā)布文章分析，進(jìn)口械企有更高收益率，能支持建立完整的生產(chǎn)、銷售、售后和科研咨詢服務(wù)體系，提供比較完整的服務(wù)保障。

而國(guó)產(chǎn)醫(yī)療企業(yè)處于創(chuàng)業(yè)期，盈利能力有限、研發(fā)資金投入?yún)s不能少，導(dǎo)致部分企業(yè)在售后服務(wù)保障上存在不足，體現(xiàn)為售后人員較少、售后工作托管給代理公司等現(xiàn)象，失去先天在政策、價(jià)格和地理上的優(yōu)勢(shì)。