擬中選企業(yè)118家，擬中選產(chǎn)品158個，平均降價52%，最高降幅96%，企業(yè)擬中選比例提高至71%。第四批集采速戰(zhàn)速決，官方擬中選名單3日晚已經(jīng)公布。初步測算，第四批藥品集采預計1年可節(jié)約124億元費用。一夜之間，原來在中國公立醫(yī)療機構終端合計銷售額達550億元的45個品種市場即將變天。

這是自2020年5月14日，我國開啟化學藥品注射劑仿制藥質量和療效一致性評價工作后，首次國家級的大規(guī)模注射劑集采。一位接近醫(yī)保局官方的人士稱，“這次納入集采的8家注射劑，平均降幅達75%。像泮托拉唑注射劑之類的質子泵抑制劑，是帶金銷售典型，存在嚴重的虛高現(xiàn)象。通過集采擠壓醫(yī)療行業(yè)的中間環(huán)節(jié)與灰色地帶，促成了產(chǎn)品價格大幅降價，讓患者真正受益，是根本目的。”

在最高限價已定、采購量已知的情況下，中標企業(yè)如何報價？為什么外資能報出最低中標價？

01 科倫沖出死亡之組，“價格較理想”

作為此次集采的最大看點，本次集采的45個品種雖然僅有8個注射劑型，但是卻占此次采購藥品總金額31%。8個中有5個品種的2019年公立醫(yī)院終端銷售額超10億元，還有2個品種銷售額超50億元。國家藥品聯(lián)合采購辦公室初步測算，此次集采注射劑平均降價75%。在帕瑞昔布注射劑和氨溴索注射劑兩個死亡之組，分別有17家和14家企業(yè)參與。

由于注射劑的患者可及性遠不如口服制劑，一旦產(chǎn)品不過評或者集采未能中標，那對企業(yè)的打擊可想而知。對于注射劑中標的企業(yè)而言，盡管要以大降價來換市場用量，但是對于企業(yè)來說，能夠以較為理想的價格中標仍舊值得慶祝。

例如我國大輸液的龍頭企業(yè)科倫藥業(yè)，在昨日就已經(jīng)貼出喜報，宣布其4個產(chǎn)品6個規(guī)格全部中選第四批國家藥品集中采購，其中有3個注射液產(chǎn)品，分別是帕瑞昔布注射劑（20mg/40mg）、丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液（20ml：0.2g）、氨溴索注射劑（2ml：15mg）?？苽愒趦蓚€被稱為“死亡之組”的集采品種中突出重圍，成功中標，該公司一負責人表示“中標價格也比較理想”。

據(jù)上海陽光采購網(wǎng)公布的擬中選結果顯示，帕瑞昔布注射劑共有10家企業(yè)擬中選，中標價為2-6元/瓶不等，峨眉山通惠制藥報價最低，為2.98元?？苽悶樵撈贩N國內首仿，于2020年11月才通過一致性評價，科倫40mg報價5.64元，以第9順位壓線中選，供應區(qū)域為湖南、寧夏、新疆（含兵團） 。據(jù)科倫公告顯示，其擬中標的帕瑞昔布注射劑（20mg+40mg ）2019年銷售收入51950萬元，2020年銷售額為49781萬元。

在此次集采中，科倫藥業(yè)擬中標的注射劑丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液于2020年獲批，科倫藥業(yè)以最高報價14.858元中標。此次集采中標后即可迅速開拓市場，其供應區(qū)域為江西、湖北、廣東、海南、重慶、云南、陜西。

氨溴索注射劑亦有10家企業(yè)擬中選，每支中標價不足1塊錢，云南龍海報價最低，每支僅2毛錢，石四藥報價降幅最高達96%?？苽悾?ml：15mg）今年1月初才宣布該產(chǎn)品通過一致性評價，此次集采報價0.338元，供應區(qū)域為吉林、河南、重慶。

據(jù)米內網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2020年科倫藥業(yè)共有15個品種獲批，11款注射劑過評，2款創(chuàng)新藥獲批臨床。目前科倫藥業(yè)已有36個品種過評（16個為首家），其中有13個注射劑。

今年伊始，科倫藥業(yè)除了氨溴索注射劑通過一致性評價外，還有脂肪乳（10%）/氨基酸（15）/葡萄糖（20%）注射液、氟康唑氯化鈉注射液、鹽酸右美托咪定注射液、中/長鏈脂肪乳注射液（C8～24Ve）多個產(chǎn)品通過了一致性評價。

02 注射劑大品種 正在變天

經(jīng)過集采的洗禮，注射劑市場“變天”難以避免。

“量價掛鉤”并不是指企業(yè)可以簡單的考慮低價中標，產(chǎn)能、成本以及損失程度也在企業(yè)的報價策略之中，第四批集采中，原研最低價中標，黑馬企業(yè)殺出重圍，但價格并非最低的企業(yè)卻拿到較高市場份額的案例層出不窮，企業(yè)的報價策略是什么？

“最多可允許十家企業(yè)中標”，這一規(guī)則，似乎是為氨溴索注射劑與帕瑞昔布注射劑準備的。

它們也毫無例外的成為本次集采最引人關注的品種，各有16家過評企業(yè)+原研藥企來爭奪10張集采入場券，競爭可以用異常慘烈來形容，因此出現(xiàn)地板價也并不讓人意外。

在本次集采納入的8個注射劑品種中，氨溴索注射劑是僅次于泮托拉唑鈉注射劑的第二大注射劑品種。氨溴索注射劑主要用于治療呼吸道疾病，雖然近年來公立醫(yī)療機構終端氨溴索注射劑銷售額呈現(xiàn)逐年下降的趨勢，但2019年仍有近60億元的市場規(guī)模，達59.8億元。

除原研勃林格殷格翰外，國內已有科倫、齊魯、奧賽康、海正、天晴、恒瑞、揚子江、普洛、苑東、賽隆、通惠、羅欣、圣和、通德、康恩貝、百裕等近二十家生產(chǎn)氨溴索注射劑，已過評企業(yè)高達十六家。

隨著原研BI在集采的早早出局，此前原研占據(jù)兩成以上市場份額的局面或將不復存在。最終，云南龍海以0.23元的價格摘得最低中標價。中選的十家企業(yè)單支最高價也不過0.66元，名副其實的地板價。

從氨溴索注射劑十家中標企業(yè)的中標價與采購量上來看，并非最低中標企業(yè)獲益最大。云南龍海雖然本輪最低價中標，因此獲得順位優(yōu)勢，但或許是受制于產(chǎn)能等因素的影響，其采購量僅為1946.8201萬支，在十家企業(yè)中排名第四。若按照市場份額=中標價*中標省份首年80%采購量來計算，云南龍海僅占有6%左右的集采市場份額，成為同品規(guī)最低。但即便如此，這一占比相較于其2019年3.61%的市場份額來講，也迎來了放量；而江蘇海安藥業(yè)以最高中標價0.66元，預計可獲得15%的集采市場份額。對于如江蘇海安一般，集采前市場份額占比較低的企業(yè)，成功中標將有利于提升其市場份額，實現(xiàn)彎道超車。江蘇海安或將成為氨溴索注射劑集采中的“贏家”。

此役過后，氨溴索注射劑在國內的銷售格局勢必發(fā)生轉變。

與氨溴索注射劑同為死亡之組的帕瑞昔布注射劑，選手們也面面相覷。

帕瑞昔布是一種選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑，主要用于術后疼痛的治療，是臨床多模式鎮(zhèn)痛的基礎用藥之一。注射用帕瑞昔布鈉既可靜脈注射，又可肌肉注射，可有效滿足術后鎮(zhèn)痛需快速起效和患者無法進食的臨床需求，廣泛用于普通外科、婦科、骨科、口腔科等多個科室術后疼痛的治療。除原研藥企輝瑞外，該藥40mg品規(guī)過評企業(yè)中，齊魯、羅欣、海正、苑東、奧賽康等知名藥企均在其列。帕瑞昔布注射液2019年公立醫(yī)院終端銷售額為19.94億元，同比增長54.7%。其中，輝瑞與科倫占據(jù)當前帕瑞昔布注射劑市場份額的主導地位，科倫藥業(yè)該藥銷售額達5.19億元，占比26%。

“帕瑞昔布注射劑可能會低于3塊錢”集采前的一句猜測竟一語成讖。

2.98元，在1月20日剛剛通過一致性評價的峨眉山通惠斬獲中標第一順位，以最低價拿下了浙江、河南、廣西、重慶市場。此前占據(jù)該品種市場份額較大的科倫則以第九順位的成績驚險入局，預計獲得6%左右的集采市場份額。正如科倫藥業(yè)相關人士曾公開表示的，無論中標結果如何，價格一定會受到影響，選擇的區(qū)域也會被壓縮。

靜態(tài)分析，一般意義而言，市場份額超過50%、銷售額過億元的品種若沒中標，企業(yè)的損失則較大，這種情況下，在這一品種上企業(yè)則是“志在必得”，即通過大幅降至地板價來獲得集采市場的入場券。

丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液就是這樣的品種。米內網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2020年上半年我國公立醫(yī)療機構終端的丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液銷售額為19億元，其中費森尤斯卡比所占市場份額為61.92%，銷售額超過7億元。

值得注意的是，在本次集采中，費森尤斯卡比也是“狠下血本”，拋出9.86元/支、較最高限價降幅85%的報價奪得優(yōu)先選擇權。E藥經(jīng)理人根據(jù)集采官方文件計算，費森尤斯卡比將在所選擇的北京、山西、內蒙古、遼寧、上海、浙江、福建、廣西、寧夏拿到359.032萬支的采購量，首年預計銷售額約為3540.06萬元，在中標企業(yè)中排到第二位，但出于原研的優(yōu)勢，集采外20%的院內市場份額也可能在費森尤斯卡比的競爭之內。

除了費森尤斯卡比，丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液中標的還有揚子江、江蘇盈科以及科倫，分別報價為12.5元、13.4元以及14.854元，并且皆于2020年10月份之后按4類獲批并視同通過一致性評價。

由此可以看出，這三家企業(yè)在此前并未實現(xiàn)銷售，丙泊酚在這些企業(yè)的業(yè)績中并未占據(jù)較大份額，而較限價降幅80%從而帶來超過3000萬元銷售額，與市場份額超過50%，年銷售額將近20億元的費森尤斯卡比相比可以說是“躺贏”。

而將這四家中標企業(yè)將獲得的市場總和起來，丙泊酚中/長鏈脂肪乳注射液的80%市場總額約為1.38億元，而集采前這一市場年銷售總額將近40億元。

另一款進入集采的品種市場減少得則更為明顯，米內網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，泮托拉唑注射劑2019年在國內公立醫(yī)院的終端銷售額達66.69億元，該品種為8個集采注射劑中市場規(guī)模最大的品種。本次集采過后，該品種80%的集采市場份額將萎縮至1.4億元。

這一品種也顯示出國家級采“量價掛鉤”的特點，最低價中標的中美華東拿到了最大的市場，年銷售額預計達到3603.8萬元。據(jù)悉，中美華東中標價為2.56元/支，較最高限價降幅約為91%。

另外5家中標的企業(yè)所分到的市場份額較為平均，值得注意的是，四環(huán)制藥以最高價4.94元/支中標，將分到1841.15萬元的市場，而成都通德藥業(yè)以第四順位2.84元/支的價格中標，市場份額僅為1688.79萬元。