日前，國家衛(wèi)健委等八部門聯(lián)合發(fā)布《關于進一步規(guī)范醫(yī)療行為促進合理醫(yī)療檢查的指導意見》（下稱《指導意見》），國家衛(wèi)健委將組織制定國家臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

臨床路徑控費效果顯著

規(guī)范醫(yī)療行為、促進合理醫(yī)療檢查是黨中央、國務院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的一項重點任務。

《指導意見》在進一步規(guī)范醫(yī)療行為方面指出，國家衛(wèi)健委組織制定國家臨床診療指南、臨床技術操作規(guī)范、合理用藥指導原則、臨床路徑等。按照國家有關行業(yè)管理規(guī)定，將明確和細化的各病種診療規(guī)范、用藥指南、臨床路徑等，通過電子病歷、知識庫、智能審核等多種方式，以電子化形式嵌入醫(yī)務人員工作站，促進合理檢查、合理用藥、合理治療。

同時，重點加強國家監(jiān)控藥物、抗菌藥物、抗腫瘤藥物、心血管類藥物等使用情況監(jiān)測。強化醫(yī)療技術準入、臨床路徑管理和衛(wèi)生技術評估，逐步提高臨床路徑管理的入徑率、完成率，降低變異率、退出率。2022年底前，三級醫(yī)院50%出院患者、二級醫(yī)院70%出院患者要按照臨床路徑管理。

此外，將完善醫(yī)療機構績效分配制度。要求醫(yī)療機構要建立公益性為導向的績效分配制度，不得設置可能誘導過度檢查和過度醫(yī)療的指標并將其與醫(yī)務人員收入掛鉤。要借鑒疾病診斷相關分組（DRGs）、以資源為基礎的相對價值比率（RBRVS）等方法和經(jīng)驗，將技術水平、疑難系數(shù)、工作質量、檢查結果陽性率、患者滿意度等作為績效分配重點考核指標，使醫(yī)務人員收入真正體現(xiàn)勞動價值和技術價值，實現(xiàn)優(yōu)績優(yōu)酬。中醫(yī)醫(yī)院則要將中醫(yī)藥特色優(yōu)勢發(fā)揮情況作為績效分配重點考核依據(jù)，引導醫(yī)務人員堅持以中醫(yī)為主的診療方向。

據(jù)了解，臨床路徑主要是針對某種疾病，或者某種手術制定的具有科學性和時間順序性的醫(yī)療照顧計劃，核心是將某種疾病或者手術所涉及到的關鍵檢查、治療、用藥、護理等活動進行標準化。在業(yè)界看來，臨床路徑是“三醫(yī)聯(lián)動”的重要技術抓手，實施臨床路徑可規(guī)范診療行為，控制醫(yī)療服務費用增長，促進合理用藥。

近年來，臨床路徑管理覆蓋面不斷擴大。此前數(shù)據(jù)顯示，截至2017年第一季度，全國近7000家公立醫(yī)院開展了臨床路徑管理工作，占全國公立醫(yī)院的88.5%。數(shù)據(jù)顯示，實施臨床路徑管理的大部分病種，住院患者藥占比下降顯著，臨床路徑主次均住院費用增長幅度基本上均低于非臨床路徑的速度。

DRG/DIP加速落地

值得關注的是，臨床路徑還具有科學測算醫(yī)療費用的作用，是推動醫(yī)保支付方式改革的基礎性工作之一。在DRG醫(yī)保支付改革背景下，臨床路徑重要性更為彰顯。

2019年，在國家醫(yī)保局主導下，DRG在全國30個城市開展試點，2021年將啟動實際付費。2020年10月，國家醫(yī)保局發(fā)布《區(qū)域點數(shù)法總額預算和病種分值付費試點工作方案》，正式提出DIP，明確要求用1-2年時間，將統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)?？傤~預算與點數(shù)法相結合，實現(xiàn)住院以按病種分值付費為主的多元復合支付方式。隨后，國家醫(yī)保局發(fā)布按病種分值付費試點城市名單，涉及27個省市的71個城市。

今年，DRG和DIP將加速落地推進，對醫(yī)療機構的成本管控提出較大挑戰(zhàn)，藥品、檢查都將成為醫(yī)院的成本中心，醫(yī)療機構主動減少開藥和檢查成為大勢所趨。一方面，高性價比國產(chǎn)藥品將成為主要用藥選擇，另一方面，輔助用藥、中藥、抗菌藥、高價藥等使用壓力會進一步加大。

近年來，在用藥管理方面，國家層面也不斷加強一些品類的管理與監(jiān)測，相繼出臺了加強抗菌藥物臨床應用管理、第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄、“兩病”用藥管理等相關文件。日前，國家衛(wèi)健委也發(fā)布了《抗腫瘤藥物臨床應用管理辦法（試行）》，將對抗腫瘤藥物實行藥物分級管理，強調藥物的循證使用。這些品類的用藥已成為醫(yī)療機構用藥管理的重心。

而在促進合理醫(yī)療檢查上，《指導意見》則提出，將探索建立重點監(jiān)控目錄和超常預警制度，對費用較高的檢查項目和明顯不合理的檢查行為進行重點監(jiān)控。并開展為期一年的不合理醫(yī)療檢查專項治理行動。衛(wèi)生健康部門將會同市場監(jiān)管、醫(yī)保等有關部門制定工作方案，明確治理重點內(nèi)容及有關要求，全面組織開展醫(yī)療機構自查自糾、地方主管部門監(jiān)督檢查，組織專家采取飛行檢查、有因檢查、隨機抽查等方式進行監(jiān)督管理，重點整治無依據(jù)檢查和重復檢查。