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地方醫(yī)保調(diào)出仍在繼續(xù),227個(gè)藥品,將被調(diào)出地方醫(yī)保

2020-10-12 11:16 點(diǎn)擊:

核心提示:地方醫(yī)保調(diào)出仍在繼續(xù),227個(gè)藥品,將被調(diào)出地方醫(yī)保

地方醫(yī)保調(diào)出仍在繼續(xù),227個(gè)藥品,將被調(diào)出地方醫(yī)保

227個(gè)藥品調(diào)出醫(yī)保

10月10日,青海醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)青海省增補(bǔ)藥品消化目錄的通知》稱,根據(jù)醫(yī)保發(fā)〔2019〕46號(hào)文件的相關(guān)要求,經(jīng)研究,決定對(duì)青海省增補(bǔ)的227個(gè)藥品調(diào)出《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄(2019版)》。

調(diào)出安排如下:

2020年,調(diào)出國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品和上年度青海省省藥品采購(gòu)平臺(tái)未招采使用的藥品,共129個(gè)品種,從2021年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)報(bào)付。2022年,調(diào)出剩余的98個(gè)品種,從2023年1月1日起停止醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)報(bào)付。

 

據(jù)賽柏藍(lán)不完全統(tǒng)計(jì),截至目前,包括甘肅、寧夏、新疆、廣西、浙江、陜西在內(nèi),共有20多個(gè)省份落地執(zhí)行地方增補(bǔ)目錄調(diào)出政策——其中,云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏等地已經(jīng)明確第一批調(diào)出地方醫(yī)保的增補(bǔ)品種,大批品種于2020年7月1日起調(diào)出當(dāng)?shù)蒯t(yī)保目錄;此外,北京、寧夏、新疆、廣西、重慶等地也同時(shí)公布了最終調(diào)整和消化時(shí)間。

總的來看,2020年7月1日、2020年9月1日、2020年10月1日、2021年1月1日是部分地方醫(yī)保品種停止報(bào)銷的主要時(shí)限。

2019年8月20日,國(guó)家醫(yī)保局發(fā)布《國(guó)家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄的通知》明確:

各地應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行《藥品目錄》,不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品,也不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對(duì)于原省級(jí)藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品,應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中,各省應(yīng)優(yōu)先將納入國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控范圍的藥品調(diào)整出支付范圍。

今年6月17日,國(guó)家醫(yī)保局三部門發(fā)布的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》再次明確要求,2020年6月底前將國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級(jí)增補(bǔ)品種的消化。也就是說,從7月1日起,20個(gè)國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控藥品和全國(guó)各省份40%的省級(jí)增補(bǔ)品種都將被調(diào)出醫(yī)保,不再享受醫(yī)保報(bào)銷。

地方增補(bǔ)品種調(diào)出醫(yī)保的安排如下:

1、重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄;

2、其余地方增補(bǔ)品種原則上在三年內(nèi)完成清理,三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

根據(jù)賽柏藍(lán)的觀察,各省地方增補(bǔ)品種退出醫(yī)保的大限主要集中在2022年6月末。

國(guó)家醫(yī)保局要求地方增補(bǔ)醫(yī)保目錄中的品種,要在3年之內(nèi)分批調(diào)出目錄,從目前的情況看,一方面各省清理醫(yī)保增補(bǔ)品種的進(jìn)度不一;另一方面,不同的地方醫(yī)保增補(bǔ)品種被清理的時(shí)間次序存在一定的差異??偟膩砜?,除國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控品種外,沒有采購(gòu)量的、未掛網(wǎng)的、臨床不需要的、比較老舊的藥品均在被率先清理的范圍內(nèi)。

另有觀點(diǎn)指出,在未來的兩年,地方醫(yī)保增補(bǔ)品種的消化調(diào)出還將加大力度開展。有資料顯示,剔除納入19版醫(yī)保品種后,地方仍增補(bǔ)近3000個(gè)品種,合計(jì)銷售1800億;進(jìn)一步剔除國(guó)家版監(jiān)控目錄后,仍有1400億銷售,按照10%速度下降,三年可騰出近300億空間。

國(guó)家版醫(yī)保目錄調(diào)整成為重要機(jī)會(huì)

除地方醫(yī)保目錄的增補(bǔ)品種調(diào)出外,新版國(guó)家醫(yī)保目錄預(yù)計(jì)也將在年底出臺(tái),并有望從明年開始執(zhí)行,國(guó)家醫(yī)保目錄正式進(jìn)入常態(tài)化調(diào)整階段。今后原則上每年調(diào)整一次。

9月18日,國(guó)家醫(yī)保局公示了《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整通過形式審查的申報(bào)藥品名單》。

據(jù)賽柏藍(lán)梳理,有728個(gè)藥品通過了形式審查。根據(jù)新一輪醫(yī)保目錄調(diào)整的工作安排:

1、準(zhǔn)備階段(2020年7-8月);2、申報(bào)階段(2020年8-9月);3、專家評(píng)審階段(2020年9-10月);4、談判和競(jìng)價(jià)階段(2020年10-11月);公布結(jié)果階段(2020年11-12月)

隨著地方醫(yī)保增補(bǔ)權(quán)限的取消,國(guó)家版醫(yī)保目錄的常態(tài)化調(diào)整無疑成為了藥企重要的機(jī)會(huì)窗口期,今年的醫(yī)保談判競(jìng)價(jià)階段將于10-11月進(jìn)行,需要藥企重點(diǎn)關(guān)注。

據(jù)《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案》和《2020年國(guó)家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整申報(bào)指南》明確,有7種藥品可調(diào)入醫(yī)保目錄,其中就包括——“2019年12月31日前,進(jìn)入5個(gè)(含)以上省級(jí)最新版醫(yī)保藥品目錄的藥品。其中,主要活性成分被列入《第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄》的除外”。

在此前米內(nèi)網(wǎng)梳理的,2019年中國(guó)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)終端37個(gè)超十億元的地方醫(yī)保目錄品種中,就有35個(gè)品種省增補(bǔ)超過5個(gè)。

有研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為,地方醫(yī)保目錄調(diào)整后,臨床濫用明顯、價(jià)格較高、部分輔助用藥品種或首先受到影響。2020年征求意見稿通過“5省共有”的方式,允許部分地方醫(yī)保品種轉(zhuǎn)入全國(guó)醫(yī)保目錄,盡可能均衡臨床需求、醫(yī)保控費(fèi)和地方利益之間的關(guān)系,可以關(guān)注之后醫(yī)保目錄談判結(jié)果中地方醫(yī)保品種的“升級(jí)”情況。

總的來看,國(guó)家醫(yī)保目錄調(diào)整繼續(xù)體現(xiàn)對(duì)創(chuàng)新藥的支持和利好,未來能滿足臨床需求、療效確切、具高臨床價(jià)值的創(chuàng)新藥將繼續(xù)受到醫(yī)保的傾斜和青睞。

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責(zé)任編輯:露兒

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