9月24日，四川醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍相關(guān)藥品醫(yī)保支付標準的通知（征求意見稿）》公開征求意見。

在附件部分，四川省公布了國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍相關(guān)藥品的醫(yī)保支付標準，圍繞25個藥品，四川針對不同藥企、不同品規(guī)的503個藥品，一一設(shè)定了支付標準。

四川在通知中指出，支付標準適用于國家組織藥品集中采購和使用試點擴圍的25個藥品，包括中選藥品和非中選藥品。也就是說，無論是中選還是非中選品種，均需要參考此標準進行醫(yī)保報銷。

此外，患者使用價格高于支付標準的藥品，超出支付標準的部分由患者自付，支付標準以內(nèi)部分由患者和醫(yī)保按規(guī)定分擔。患者使用價格低于支付標準的藥品，按實際價格支付。

除四川省外，此前，浙江也就國家集采品種的支付標準發(fā)布了相關(guān)通知。就此，賽柏藍特約撰稿作者碼萬祺對賽柏藍表示，醫(yī)保支付標準的影響預計是系統(tǒng)性的，且覆蓋范圍會越來越廣。

有業(yè)內(nèi)人士對賽柏藍表示，集采品種支付標準按通用名支付，且參考中選品種的采購價格，影響最大的可能就是價格相對較高的原研藥，隨著支付標準的推行，仿制藥的替代效應(yīng)或會加強。

根據(jù)意見稿，上述通知自2020年11月15日起執(zhí)行，也就是說屆時，25個集采品種就將采用新的支付標準了。

集采常態(tài)化后，支付標準確立是關(guān)鍵

早在2019年9月30日，國家醫(yī)保局等九部門發(fā)布《關(guān)于國家組織藥品集中采購和使用試點擴大區(qū)域范圍實施意見》就明確指出，探索集中采購藥品醫(yī)保支付標準與采購價協(xié)同。

“對于集中采購的藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價格作為醫(yī)保支付標準，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)保基金按相同的支付標準進行結(jié)算?；颊呤褂酶哂谥Ц稑藴实乃幤?，超出支付標準的部分由患者自付，如患者使用的藥品價格與中選藥品集中采購價格差異較大，可漸進調(diào)整支付標準，在2—3年內(nèi)調(diào)整到位”。

據(jù)賽柏藍查詢，國家醫(yī)保局在相關(guān)建議的回復中表示，按照中央機構(gòu)改革方案，醫(yī)保部門正式成為藥品價格的主管部門，之后，國家醫(yī)保局開始積極開展國家組織藥品帶量采購。

2019年1月1日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于開展國家組織藥品集中采購和使用試點的通知》，組織北京、天津、上海、重慶等11個城市，針對25個品種開展帶量采購。

截至目前，國家組織藥品集采已經(jīng)開展到了第三批，共涉及113個品種。后續(xù)，一方面是國家組織集采的常態(tài)化開展——集采品類和集采主體均繼續(xù)擴增；另一方面就是醫(yī)保支付標準的確定——明確醫(yī)保對同一通用名不同商品名的藥品，按相同支付標準支付，引導參保人合理用藥。

藥品支付標準影響更為深遠

此前有業(yè)內(nèi)權(quán)威人士對賽柏藍表示，支付標準的探索與制定是國家組織藥品集采的重要目的之一。無疑一旦支付標準正式出臺，這對于中選品種、非中選品種，醫(yī)院和零售藥店的藥品使用都會產(chǎn)生影響。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣今日對賽柏藍表示，根據(jù)國家醫(yī)保局的政策導向，全國范圍內(nèi)，醫(yī)保目錄和醫(yī)保支付標準均會逐漸統(tǒng)一，不過考慮到各省的醫(yī)保資金支付能力不同，支付標準的確定也會考慮各省的情況綜合制定。

回到國家集采的品種，根據(jù)相關(guān)政策要求，醫(yī)保支付標準要按照集采中標價格制定，但是目前同一通用名下的不同藥品，在各省的招標價格差異還是比較大的。隨著支付標準的統(tǒng)一，這可能倒逼這些藥品招標價格的進一步下降，可以說至少在政策內(nèi)市場，這些品種的價格將面臨下行。

隨著集采中標品種的價格擴散到支付標準層面，非中選藥品將受到影響，從某種層面說，支付標準的制定是帶量采購影響的擴大化。進一步來看，隨著集采品種甚至更多醫(yī)保內(nèi)品種支付標準的下降，只要在國家醫(yī)保目錄內(nèi)，均會受到醫(yī)保支付標準的影響。

對于受影響的藥企來說，進入零售藥店走自費路線，可能變成了非中選品種的一個選擇。

碼萬祺進一步對賽柏藍表示，隨著支付標準的確立，非中選企業(yè)基本只剩下下面幾個選擇：一是摩拳擦掌，等待在下一次集采中全力爭取中選。目前未中選的藥企在未中選賽道里遭受新的打擊，心態(tài)可能也會進一步轉(zhuǎn)變；二是抓住醫(yī)保、非醫(yī)保、國際B2B市場。未中選藥企可以通過降低受影響地區(qū)的掛網(wǎng)價格，保住現(xiàn)有的市場份額，或者考慮政策相對平靜的海外市場。

不同于相對直觀的價格，醫(yī)保支付標準的系統(tǒng)深遠影響，不容忽視。