9月15日，寧夏公共資源交易服務(wù)中心發(fā)布了《關(guān)于公示部分藥品擬調(diào)整價(jià)格的通知》，內(nèi)容針對(duì)部分價(jià)格高于全國(guó)最低五省份掛網(wǎng)價(jià)的產(chǎn)品進(jìn)行價(jià)格調(diào)整。

通知指出，在對(duì)2019全年度采購(gòu)金額排名前200的藥品開展的價(jià)格監(jiān)測(cè)中發(fā)現(xiàn)“113個(gè)藥品高于全國(guó)最低五省份的中標(biāo)成交掛網(wǎng)價(jià)格”。根據(jù)寧夏相關(guān)辦法規(guī)定，“中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)格原則上不得高于全國(guó)最低5個(gè)省份的藥品集中采購(gòu)平均價(jià)格”，因此寧夏進(jìn)行此次價(jià)格調(diào)整并給出了擬調(diào)整的價(jià)格。通知還要求有異議的相關(guān)企業(yè)在5個(gè)工作日內(nèi)提出申訴，如未提交將視為同意擬調(diào)整價(jià)格。

通知還在附件收錄了此次需調(diào)整價(jià)格的113個(gè)藥品清單和具體信息。

01 近6成藥品需降價(jià)，但40個(gè)差價(jià)一毛以下

通知中明確，此次藥品價(jià)格調(diào)整是基于《寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院集中采購(gòu)監(jiān)測(cè)管理辦法》《寧夏回族自治區(qū)2020年中標(biāo)（掛網(wǎng)）藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)與調(diào)整工作方法》開展的價(jià)格監(jiān)測(cè)工作。

其中，2017年印發(fā)的《寧夏回族自治區(qū)公立醫(yī)院集中采購(gòu)監(jiān)測(cè)管理辦法》中規(guī)定，藥品價(jià)格監(jiān)測(cè)采取主動(dòng)監(jiān)測(cè)、被動(dòng)檢測(cè)、專項(xiàng)監(jiān)測(cè)三種方式，將采集到的各省數(shù)據(jù)與寧夏公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)價(jià)格進(jìn)行比對(duì)。主動(dòng)監(jiān)測(cè)或者被動(dòng)監(jiān)測(cè)周期為每半年開展一次，專項(xiàng)監(jiān)測(cè)不定期開展。

對(duì)于藥品價(jià)格，《辦法》中規(guī)定“我區(qū)公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)價(jià)格原則上不得高于全國(guó)最低5個(gè)省區(qū)藥品集中采購(gòu)的平均價(jià)格。”對(duì)高于標(biāo)準(zhǔn)的藥品將進(jìn)行不少于5日的網(wǎng)上公示，在公示期間生產(chǎn)企業(yè)不認(rèn)可調(diào)整藥品價(jià)格的可以進(jìn)行議價(jià)談判。如果企業(yè)未提出申訴，則視為同意公示的藥品價(jià)格，不再組織價(jià)格談判，直接進(jìn)行調(diào)整。而不按規(guī)定降低藥品價(jià)格的企業(yè)，將被取消該品規(guī)中標(biāo)（掛網(wǎng)、成交）資格。

文件第十三條還規(guī)定，“鼓勵(lì)市級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門和各類醫(yī)療聯(lián)合體組織議價(jià)談判，凡議定價(jià)格低于我區(qū)公立醫(yī)院集中采購(gòu)價(jià)格的均按談判議定價(jià)格進(jìn)行調(diào)整。”

此次寧夏的藥價(jià)監(jiān)測(cè)中，雖然200個(gè)品種有113個(gè)高于“最低五省平均價(jià)格”，占比近六成，但分析具體藥品清單可以看出，113個(gè)產(chǎn)品中現(xiàn)中標(biāo)價(jià)和擬調(diào)整價(jià)格之間差值并不高。

113個(gè)產(chǎn)品中差值超過10元的共有10個(gè)產(chǎn)品，超過50元的藥品只有三個(gè)，分別為齊魯制藥的聚乙二醇化重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液、上海麗珠制藥的注射用醋酸亮丙瑞林微球和海南長(zhǎng)安國(guó)際制藥的注射用洛鉑，三個(gè)產(chǎn)品均為非基本藥物。雖然降價(jià)金額相對(duì)較大，但三種藥品本身單價(jià)均在千元以上因而降幅都在10%以下。而降幅最大的產(chǎn)品是福安藥業(yè)的注射用鹽酸頭孢替安，降價(jià)近一半，實(shí)際調(diào)整金額11元左右 。

反觀調(diào)整價(jià)格幅度較小的產(chǎn)品，有73個(gè)產(chǎn)品的差價(jià)在一元以內(nèi)，占比達(dá)到64%。其中40個(gè)產(chǎn)品差價(jià)在1毛錢以下，占比達(dá)到35%，另有8個(gè)產(chǎn)品的價(jià)差在1分錢以下，基本可視為已達(dá)到最低價(jià)。

另外87個(gè)藥價(jià)已低于或等于全國(guó)最低5省份平均價(jià)的藥品，占比43.5% 已近半數(shù)，說明基本上半數(shù)的產(chǎn)品在寧夏已經(jīng)實(shí)現(xiàn)了與全國(guó)最低價(jià)統(tǒng)一。

合計(jì)下來，2019年寧夏采購(gòu)金額排名最前的200個(gè)產(chǎn)品中，與全國(guó)最低5省份平均價(jià)的產(chǎn)品的差價(jià)在一塊錢以下的產(chǎn)品占比達(dá)到80%。全國(guó)藥價(jià)一盤棋的趨勢(shì)可見一斑。

02 藥價(jià)聯(lián)動(dòng)常態(tài)化

全國(guó)藥品最低價(jià)聯(lián)動(dòng)的趨勢(shì)已經(jīng)顯現(xiàn)，寧夏只是其中的一個(gè)代表。進(jìn)入2020年以來廣東、陜西、云南、黑龍江、遼寧等省市紛紛發(fā)布基于全國(guó)藥價(jià)進(jìn)行價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整等相關(guān)文件。

藥價(jià)的動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)已然逐漸成為一種常態(tài)。

各省在調(diào)整藥價(jià)的具體辦法上各有不同。廣東省延續(xù)全省價(jià)格聯(lián)動(dòng)的模式。2020年4月3日，廣東省藥品交易中心發(fā)布《關(guān)于開展第二批國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)和使用工作非中選藥品價(jià)格聯(lián)動(dòng)工作的通知》，通知指出“與中選藥品同通用名、同劑型、同規(guī)格的非中選藥品，按照規(guī)定取省、廣州、深圳三個(gè)藥品交易平臺(tái)最低采購(gòu)價(jià)作為其采購(gòu)價(jià)格。”

除了省內(nèi)聯(lián)動(dòng)，省際間的藥價(jià)聯(lián)動(dòng)則更為常見。寧夏采用的聯(lián)動(dòng)全國(guó)數(shù)省最低價(jià)均值的方式外，“全國(guó)最低價(jià)”是各省市普遍采用的標(biāo)準(zhǔn)。不過各省市對(duì)其定義和細(xì)節(jié)的規(guī)定不盡相同。在8月28日遼寧省公共資源交易中心最新發(fā)布的藥品價(jià)格信息采集工作的通知中要求“全國(guó)各省現(xiàn)行采購(gòu)價(jià)信息采集達(dá)到5個(gè)及以上省份的申報(bào)產(chǎn)品”的企業(yè)“自愿承諾以全國(guó)最低價(jià)作為遼寧省掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)”。

另外，由于廣東、重慶、福建等省市特殊的采購(gòu)模式價(jià)格往往被認(rèn)為不適用進(jìn)行聯(lián)動(dòng)，云南、陜西等省份就在藥價(jià)聯(lián)動(dòng)文件中明文規(guī)定不采集三地?cái)?shù)據(jù)。

但也有特例。8月12日黑龍江省醫(yī)療保障局公布《黑龍江省藥品集中采購(gòu)價(jià)格聯(lián)動(dòng)實(shí)施方案》，《方案》中明確企業(yè)自行維護(hù)的價(jià)格應(yīng)全國(guó)最低中標(biāo)（掛網(wǎng)）價(jià)的同時(shí)，指出“國(guó)家組織藥品集中采購(gòu)中選價(jià)格、省級(jí)（市地級(jí)）組織藥品帶量采購(gòu)中選價(jià)格和以第三方電子交易方式產(chǎn)生的價(jià)格（如廣東省、重慶市），不作為價(jià)格采集來源。”、“國(guó)家談判藥品、國(guó)家定點(diǎn)生產(chǎn)藥品不在此次價(jià)格聯(lián)動(dòng)范圍內(nèi)。”但同時(shí)“福建省價(jià)格取聯(lián)合限價(jià)陽光采購(gòu)的掛網(wǎng)價(jià)”。由于福建的“價(jià)格洼地”屬性，此前北京、遼寧、山東等多省市都曾嘗試聯(lián)動(dòng)福建價(jià)格 但出于種種考慮最終未果。有分析人士指出此次黑龍江聯(lián)動(dòng)可能會(huì)引發(fā)部分產(chǎn)品和品種的連鎖反應(yīng)。

如果說過去各省市之間還存在著價(jià)格信息不透明、不公開的現(xiàn)象，現(xiàn)在在全國(guó)多省市價(jià)格動(dòng)態(tài)聯(lián)動(dòng)這盤棋下面，藥價(jià)有一降再降的趨勢(shì)在所難免，我國(guó)藥品價(jià)格的“洼地”很可能將不復(fù)存在。而對(duì)棋局另一方的藥企來說，迎接藥價(jià)沖擊的情勢(shì)無疑將更加嚴(yán)峻。各企業(yè)更需認(rèn)清形勢(shì)，從“全國(guó)一盤棋”的整體角度謹(jǐn)慎制定價(jià)格方案。