9月14日，陜西醫(yī)保局發(fā)布《關于將部分藥品調出我省基本醫(yī)療保險支付范圍的公示》。

公示稱，為貫徹落實國家醫(yī)保局相關文件要求，按期完成陜西省增補的乙類藥品消化任務，陜西醫(yī)保局結合醫(yī)療機構臨床診療實際和參保人用藥習慣，經(jīng)過專家論證，確定了第一批消化藥品名單，被納入名單的藥品將從2021年1月1日起剔除出陜西省醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。公示期為9月14日-9月19日。

據(jù)賽柏藍梳理，被列入陜西省第一批消化藥品名單的共63個藥品，涉及氫氧化鋁、莫沙必利、二甲雙胍馬來酸羅格列酮、曲安奈德新霉素、克霉唑、氨酚氯雷偽麻、阿莫西林雙氯西林、復方頭孢克洛、培氟沙星、曲克蘆丁香豆素、地西泮、多塞平、茶堿沙丁胺醇、麻黃堿、復方甘草、阿昔洛韋、葛根素、強力感冒片、藿香正氣滴丸、清熱靈顆粒、消咳平喘口服液、雙紅活血膠囊等。

大批藥品，已經(jīng)調出

2019年8月20日，國家醫(yī)保局發(fā)布《國家醫(yī)保局人力資源社會保障部關于印發(fā)國家基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄的通知》明確：

各地應嚴格執(zhí)行《藥品目錄》，不得自行制定目錄或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，也不得自行調整目錄內(nèi)藥品的限定支付范圍。對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調增的乙類藥品，應在3年內(nèi)逐步消化。消化過程中，各省應優(yōu)先將納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品調整出支付范圍。

2月5日，國家醫(yī)保局印發(fā)《2020年醫(yī)保工作要點通知》再次提到強化醫(yī)保目錄管理，加強督促調度，推動各地按進度完成自行增補品種的消化工作。

6月17日，國家醫(yī)保局三部門發(fā)布的《關于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》明確：

要求逐步統(tǒng)一醫(yī)保藥品支付范圍，建立談判藥品落實情況監(jiān)測機制，制定各省增補品種三年消化方案，2020年6月底前將國家重點監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化。

也就是說，從7月1日起，20個國家重點監(jiān)控藥品和全國各省份40%的省級增補品種都將被調出醫(yī)保，不再享受醫(yī)保報銷。

據(jù)賽柏藍統(tǒng)計，截至目前，包括甘肅、寧夏、新疆、廣西、浙江在內(nèi)，共有20余個省份落地執(zhí)行地方增補目錄調出政策——其中，云南、湖南、吉林、天津、河北、安徽、西藏等地已經(jīng)明確第一批調出地方醫(yī)保的增補品種，大批品種于2020年7月1日起調出當?shù)蒯t(yī)保目錄；此外，北京、寧夏、新疆、廣西、重慶等地也同時公布了最終調整和消化時間。

據(jù)賽柏藍此前了解，地方增補品種調出醫(yī)保的安排如下：

1、重點監(jiān)控目錄藥品率先移出醫(yī)保目錄；

2、其余地方增補品種原則上在三年內(nèi)完成清理，三年清理品種的比例分別為40%、40%、20%。

據(jù)賽柏藍梳理，地方增補品種退出醫(yī)保的大限主要集中在2022年6月末。雖然國家醫(yī)保局要求地方增補醫(yī)保目錄中的品種，要在3年之內(nèi)分批調出目錄，但是，不難看出各省的地方醫(yī)保目錄清理進度不一。有分析指出，明年和后年或是各省清理地方醫(yī)保目錄攻堅性的兩年?？梢哉f，在未來的兩年，地方醫(yī)保增補品種的消化調出還將加大力度開展。

國家版醫(yī)保目錄成重要機會

除地方醫(yī)保目錄的增補品種調出外，新版國家醫(yī)保目錄預計也將在年底出臺，并有望從明年開始執(zhí)行，國家醫(yī)保目錄正式進入常態(tài)化調整階段。今后原則上每年調整一次。

根據(jù)2020年9月1日正式施行的《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》，8類藥品不再納入《藥品目錄》：

1、主要起滋補作用的藥品；

2、含國家珍貴、瀕危野生動植物藥材的藥品；

3、保健藥品；

4、預防性疫苗和避孕藥品；

5、主要起增強性功能、治療脫發(fā)、減肥、美容、戒煙、戒酒等作用的藥品；

6、因被納入診療項目等原因，無法單獨收費的藥品；

7、酒制劑、茶制劑，各類果味制劑（特別情況下的兒童用藥除外），口腔含服劑和口服泡騰劑（特別規(guī)定情形的除外）等；

8、其他不符合基本醫(yī)療保險用藥規(guī)定的藥品。

另據(jù)《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整工作方案》和《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調整申報指南》明確，以下7種藥品可調入醫(yī)保目錄：

1、與新冠肺炎相關的呼吸系統(tǒng)疾病治療用藥；

2、納入《國家基本藥物目錄（2018年版）》的藥品；

3、納入臨床急需境外新藥名單、鼓勵仿制藥品目錄或D鼓勵研發(fā)申報兒童藥品清單，且于2020年8月17日前經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的藥品；

4、第二批國家組織藥品集中采購中選藥品；

5、2015年1月1日至2020年8月17日期間，經(jīng)國家藥監(jiān)部門批準上市的新通用名藥品；

6、2015年1月1日至2020年8月17日期間，根據(jù)臨床試驗結果向國家藥監(jiān)部門補充申請并獲得批準，適應癥、功能主治等發(fā)生重大變化的藥品；

7、2019年12月31日前，進入5個（含）以上省級最新版基本醫(yī)保藥品目錄的藥品。

隨著地方醫(yī)保增補權限的取消，國家版醫(yī)保目錄的常態(tài)化調整無疑成為了藥企重要的機會窗口期，今年的醫(yī)保談判競價階段將于10-11月進行，需要藥企重點關注。