9月14日，江蘇省衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步明確非中醫(yī)類別醫(yī)師開(kāi)具中藥處方管理要求的通知》，相比國(guó)家層面的政策，江蘇放寬了對(duì)非中醫(yī)類別醫(yī)師開(kāi)具中藥的要求，意在推進(jìn)中醫(yī)藥事業(yè)快速發(fā)展，發(fā)揮中醫(yī)藥在治未病、疾病治療和康復(fù)中的重要作用。

各地政策放寬

根據(jù)江蘇最新規(guī)定，非中醫(yī)類別醫(yī)師如果想開(kāi)具中藥處方需滿足以下條件：

一、非中醫(yī)類別醫(yī)師，取得中醫(yī)類別執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格，或取得教育部門認(rèn)可的中等?？萍耙陨现嗅t(yī)、中西醫(yī)結(jié)合、民族醫(yī)醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)歷或?qū)W位，或取得省中醫(yī)藥管理局頒發(fā)的《傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)師承出師證書(shū)》，或參加省級(jí)中醫(yī)藥主管部門認(rèn)可的2年以上西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)培訓(xùn)并取得相應(yīng)證書(shū)，可開(kāi)具中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、中藥飲片處方（含長(zhǎng)期處方），并可開(kāi)展中醫(yī)藥適宜技術(shù)。

二、非中醫(yī)類別醫(yī)師經(jīng)過(guò)不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)并考核合格后，可開(kāi)具中成藥、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑處方（含長(zhǎng)期處方）。

三、在基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的非中醫(yī)類別醫(yī)師或鄉(xiāng)村醫(yī)生，可以開(kāi)具常見(jiàn)病、多發(fā)病的常用中成藥處方（含長(zhǎng)期處方），也可以延續(xù)使用中醫(yī)師開(kāi)具的中成藥長(zhǎng)期處方。

四、《關(guān)于印發(fā)第一批國(guó)家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》發(fā)布前，已取得非中醫(yī)類別醫(yī)師資格并注冊(cè)執(zhí)業(yè)的，且在院校教育和畢業(yè)后教育中接受過(guò)中醫(yī)學(xué)課程學(xué)習(xí)并成績(jī)合格的，可以開(kāi)具中成藥處方，也可開(kāi)具慢性病常用中成藥長(zhǎng)期處方。

從以上條件來(lái)看，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的西醫(yī)將不受“限方”影響，而第一批重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄發(fā)布前的西醫(yī)，只要接受過(guò)中醫(yī)學(xué)課程且成績(jī)合格即可“開(kāi)方”。

按照國(guó)家衛(wèi)健委要求，非中醫(yī)類醫(yī)師，沒(méi)有中醫(yī)藥相關(guān)學(xué)歷、中醫(yī)藥培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，不可以開(kāi)具中成藥處方。需經(jīng)過(guò)不少于1年系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)并考核合格后，遵照中醫(yī)臨床基本的辨證施治原則，可以開(kāi)具中成藥處方。

不過(guò)，隨后國(guó)家衛(wèi)健委相關(guān)負(fù)責(zé)人解釋稱，政策制定的目的是鼓勵(lì)西醫(yī)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥理論，合理使用中成藥，而非禁止和限制西醫(yī)開(kāi)具中成藥處方。實(shí)施范圍主要用于三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核工作，對(duì)于縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院暫不做硬性要求。

對(duì)此，很多省份發(fā)文表示，三級(jí)醫(yī)院執(zhí)業(yè)的非中醫(yī)類別醫(yī)師，應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行中成藥處方管理有關(guān)規(guī)定，縣級(jí)（二級(jí)）醫(yī)院暫時(shí)不做硬性規(guī)定。

市場(chǎng)承壓

據(jù)觀察，自該政策發(fā)布以來(lái)，有部分地區(qū)的醫(yī)院，尤其是大型三甲醫(yī)院表示，僅中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合類別的醫(yī)師才可以開(kāi)具中藥飲片及中成藥，非中醫(yī)類別醫(yī)師不能開(kāi)具中藥飲片及中成藥。

不過(guò)，今年以來(lái)，各地在落地該政策的同時(shí)均呈現(xiàn)出鼓勵(lì)中醫(yī)藥發(fā)展的態(tài)度。8月25日，廣西衛(wèi)健委發(fā)布《廣西壯族自治區(qū)非中醫(yī)類別醫(yī)師等人員中醫(yī)藥專業(yè)知識(shí)系統(tǒng)學(xué)習(xí)培訓(xùn)考核方案（試行）》明確：2019年6月13日前，已經(jīng)取得非中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)的，可以繼續(xù)開(kāi)具中成藥處方；已經(jīng)開(kāi)具過(guò)中藥飲片處方的，可以繼續(xù)開(kāi)具中藥飲片處方。此類人員無(wú)需參加本方案培訓(xùn)考核。而2019年6月13日后，取得非中醫(yī)類別醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)、需要開(kāi)具中成藥處方的醫(yī)師，以及已經(jīng)進(jìn)入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)階段的非中醫(yī)類別人員進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)采用網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)和線上考核方式進(jìn)行，學(xué)制一年。考核通過(guò)后即可開(kāi)具中成藥處方。

近年來(lái)，中藥發(fā)展受到了較大壓力，在部分中成藥被清出醫(yī)保目錄、獨(dú)家品種降價(jià)、中成藥有可能進(jìn)行帶量采購(gòu)等多項(xiàng)政策疊加影響下，中成藥市場(chǎng)情況并不樂(lè)觀。

根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)，2019年中國(guó)城市公立醫(yī)院、縣級(jí)公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院終端中成藥銷售額為2830.18億元，同比下滑1.7%。其中，口服中成藥市場(chǎng)增速持續(xù)放緩，中藥注射劑市場(chǎng)下滑明顯，整個(gè)中成藥市場(chǎng)在2019年首次出現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)。

根據(jù)今年上半年醫(yī)藥行業(yè)發(fā)布的業(yè)績(jī)數(shù)據(jù)顯示，中成藥呈現(xiàn)負(fù)增長(zhǎng)，中藥飲片負(fù)增長(zhǎng)情況更加嚴(yán)峻。有業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，即使沒(méi)有新冠肺炎疫情，在消費(fèi)下降、國(guó)內(nèi)中藥材、飲片質(zhì)量受到質(zhì)疑的大環(huán)境下，中藥行業(yè)依然會(huì)發(fā)生負(fù)增長(zhǎng)，行業(yè)洗牌加速。

有行業(yè)人士坦言，因?yàn)獒t(yī)院藥品品種不少，現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都在踢品種出院，中成藥首當(dāng)其沖。與此同時(shí)，中成藥市場(chǎng)也在下沉，在診所、民營(yíng)醫(yī)院的表現(xiàn)還不錯(cuò)。

在業(yè)界看來(lái)，隨著各地放寬西醫(yī)開(kāi)具中藥處方的條件，這一政策的影響或有所緩解。值得關(guān)注的是，新冠肺炎疫情暴發(fā)期間，中醫(yī)藥發(fā)揮了重要作用，中醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)或迎來(lái)新一輪的生長(zhǎng)期。