中紀(jì)委5次發(fā)文，徹查醫(yī)療腐敗

9月2日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《以案為鑒 成都嚴(yán)肅整治醫(yī)療領(lǐng)域腐敗問(wèn)題》一文。

上文顯示，成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院原設(shè)備物資供應(yīng)科主任利用職務(wù)上的便利，采取違規(guī)方式為相關(guān)人員在藥品供應(yīng)、設(shè)備采購(gòu)等方面謀取利益，收受賄賂68萬(wàn)余元。

如2013年至2019年，上述人士通過(guò)透露采購(gòu)計(jì)劃、提供招標(biāo)參數(shù)等方式，幫助某醫(yī)用設(shè)備耗材供應(yīng)商沈某持續(xù)承接區(qū)一醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備和耗材業(yè)務(wù)，先后收受沈某所送人民幣共計(jì)16.84萬(wàn)元。

這已是今年中紀(jì)委第5次發(fā)文強(qiáng)調(diào)整治醫(yī)療腐敗。

8月14日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《反腐三人談丨駐衛(wèi)健委紀(jì)檢監(jiān)察組：強(qiáng)化政治監(jiān)督嚴(yán)查違規(guī)違紀(jì)違法問(wèn)題》一文，要求捕捉腐敗問(wèn)題，聚焦治理高值耗材，從嚴(yán)查處違規(guī)違紀(jì)違法等問(wèn)題。

8月4日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《重點(diǎn)領(lǐng)域正風(fēng)反腐觀察 深挖徹查醫(yī)療腐敗》稱(chēng)，要堅(jiān)決查處醫(yī)療領(lǐng)域嚴(yán)重違紀(jì)違法行為。今年上半年披露的醫(yī)療領(lǐng)域腐敗案件中，收取藥品耗材回扣是出現(xiàn)頻率最高的問(wèn)題，涉案金額居高不下，腐敗利益鏈條環(huán)環(huán)相扣。

6月27日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布《觀察 | 如何治理醫(yī)藥領(lǐng)域賄賂頑疾多方聯(lián)手 受賄行賄一起查》一文，內(nèi)容直指醫(yī)藥行業(yè)收回扣、拿提成、感謝費(fèi)等行為。文章顯示，有醫(yī)藥代表坦言，用藥品價(jià)格45%左右的回扣，招攬?jiān)卺t(yī)院有關(guān)系的二級(jí)代理商打開(kāi)銷(xiāo)售渠道。

4月3日，中央紀(jì)委國(guó)家監(jiān)委網(wǎng)站發(fā)布要聞《販賣(mài)醫(yī)藥數(shù)據(jù)，暗做藥代》一文，揭露涉及醫(yī)藥銷(xiāo)售人員的統(tǒng)方牟利案。

經(jīng)銷(xiāo)商、科室負(fù)責(zé)人被約談

對(duì)于上述嚴(yán)重違紀(jì)違法案件的發(fā)生，成都市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人表示，一方面在于其個(gè)人本身存在問(wèn)題，另一方面還要從責(zé)任、制度、監(jiān)督、教育等方面去剖析問(wèn)題根源。成都市紀(jì)委監(jiān)委督促相關(guān)單位開(kāi)展以案促改、舉一反三，從源頭上防止問(wèn)題再次發(fā)生。

成都市龍泉驛區(qū)第一人民醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，7月20日，醫(yī)院組織召開(kāi)了2020年藥械供應(yīng)商管理暨廉政工作約談會(huì)，對(duì)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)用量波動(dòng)明顯等問(wèn)題的7家藥品配送公司進(jìn)行約談，要求其遵守承諾，規(guī)范經(jīng)營(yíng)。

同時(shí)還召開(kāi)了手術(shù)耗材配送商溝通會(huì)，進(jìn)一步完善手術(shù)耗材的驗(yàn)收及出入庫(kù)流程，在ERP系統(tǒng)上啟用“手術(shù)室代銷(xiāo)庫(kù)房、專(zhuān)購(gòu)品出入庫(kù)流程。

隨后4天里，上述醫(yī)院再次對(duì)藥品用量動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)用量波動(dòng)明顯的5個(gè)臨床科室負(fù)責(zé)人進(jìn)行提醒談話(huà)，要求加強(qiáng)科室用藥監(jiān)管，防范風(fēng)險(xiǎn)。

成都市紀(jì)委監(jiān)委相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，從近年來(lái)查處的衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域的問(wèn)題來(lái)看，在招投標(biāo)或采購(gòu)過(guò)程中通過(guò)利益輸送、暗箱操作、虛抬價(jià)格等違紀(jì)違法問(wèn)題尤為突出，同時(shí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)耗材、藥品、器械采購(gòu)的關(guān)鍵崗位腐敗問(wèn)題易發(fā)多發(fā)。

部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)不合理用藥、不合理檢驗(yàn)檢查、不合理使用高值醫(yī)用耗材等現(xiàn)象也時(shí)有發(fā)生。

對(duì)此，成都以全市各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以及二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)、婦幼保健機(jī)構(gòu)、社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)為重點(diǎn)，集中6個(gè)月時(shí)間開(kāi)展衛(wèi)生健康行業(yè)領(lǐng)域突出問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治。

突出重點(diǎn)單位、重點(diǎn)科室，緊盯重點(diǎn)人群、關(guān)鍵崗位，重點(diǎn)整治違規(guī)遴選、私自采購(gòu)、開(kāi)單提成、過(guò)度使用、先使用后入庫(kù)、商業(yè)統(tǒng)方等違規(guī)違法行為，集中整治濫用、冒用、虛記、錯(cuò)記等不合理使用耗材行為和過(guò)度使用、定向使用、無(wú)指征使用等不合理用藥行為。

以帶量采購(gòu)為切入口，整治回扣

對(duì)于醫(yī)藥腐敗問(wèn)題，廣西醫(yī)科大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院相關(guān)負(fù)責(zé)人發(fā)布文章分析，藥械產(chǎn)品從生產(chǎn)到患者手中的藥械生產(chǎn)、定價(jià)、招投標(biāo)、醫(yī)生開(kāi)處方（使用）、患者購(gòu)買(mǎi)每個(gè)環(huán)節(jié)基本都可能存在腐敗。

例如對(duì)于藥械產(chǎn)品定價(jià)，銷(xiāo)售普通、代替品多、不具競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)的產(chǎn)品，必然需要把價(jià)格定高，在銷(xiāo)售中多讓利才能實(shí)現(xiàn)。部分利用政策制度漏洞，通過(guò)申報(bào)新藥實(shí)現(xiàn)自主定價(jià)。

通過(guò)集中招標(biāo)采購(gòu)似乎也存在問(wèn)題，上述文章分析，投標(biāo)公司會(huì)從中分取中標(biāo)藥品價(jià)格約 8%的利潤(rùn)；招標(biāo)成功后，藥品集中采購(gòu)招標(biāo)公司還要向藥廠(chǎng)收取交易額約 5‰的提成，取走藥品價(jià)格大約 1%的利潤(rùn)，最終要藥械產(chǎn)品降價(jià)幅度可能不明顯，而且招投標(biāo)過(guò)程中仍然存在收受賄賂等問(wèn)題。

中國(guó)藥科大學(xué)相關(guān)研究人員曾發(fā)布《中國(guó)公立醫(yī)院藥品市場(chǎng)“吉芬化”現(xiàn)象形成機(jī)制研究》一文顯示，中國(guó)公立醫(yī)院藥械市場(chǎng)呈現(xiàn)以下 4 個(gè)主要特征：

1、市場(chǎng)供應(yīng)競(jìng)爭(zhēng)充分；

2、市場(chǎng)中價(jià)格越高的產(chǎn)品，需求量越高；

3、市場(chǎng)中價(jià)格越低的產(chǎn)品，供應(yīng)量越低；

4、整體藥品價(jià)格均衡，價(jià)格在不斷提升。

公立醫(yī)院藥械市場(chǎng)未遵循一般市場(chǎng)中所遵循的“供不應(yīng)求價(jià)格上升，供過(guò)于求價(jià)格下跌”，“價(jià)格越便宜的東西銷(xiāo)量越大”等價(jià)格均衡理論中最基本的經(jīng)濟(jì)學(xué)原理。相反，中國(guó)藥品需求隨著價(jià)格上漲而上漲，即需求曲線(xiàn)斜率為正。這與經(jīng)濟(jì)學(xué)中提出的“吉芬商品”市場(chǎng)供求機(jī)制較為類(lèi)似。

中國(guó)藥科大學(xué)國(guó)家藥物政策與醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)經(jīng)濟(jì)研究中心項(xiàng)目研究員柳鵬程曾對(duì)賽柏藍(lán)器械分析，這主要因?yàn)獒t(yī)藥行業(yè)的產(chǎn)品使用者和選擇者被分開(kāi)了——雖然消費(fèi)者付費(fèi)，但他們并不能決定使用哪個(gè)耗材或藥品。

上述文章顯示，解決此問(wèn)題的關(guān)鍵在于斬?cái)噌t(yī)師與產(chǎn)品之間的利益鏈條，醫(yī)師不承擔(dān)“銷(xiāo)售”職能，不從產(chǎn)品消費(fèi)中獲取“回扣”等灰色收入，那么就可以消除醫(yī)師通過(guò)藥品耗材利益輸送獲得消費(fèi)者剩余價(jià)值的途徑，其追求高價(jià)藥品耗材的動(dòng)機(jī)自然就會(huì)消失。

而帶量采購(gòu)正是解決了此問(wèn)題，醫(yī)生不再具有藥品和耗材的選擇權(quán)，以多少價(jià)格使用多少量，醫(yī)保局等相關(guān)部門(mén)都有明確的規(guī)定。采購(gòu)主體發(fā)生變化后，藥品和耗材將逐漸回歸正常的市場(chǎng)行為，價(jià)格越競(jìng)爭(zhēng)越低。