醫(yī)保局發(fā)布《職工醫(yī)保個人賬戶改革征求意見稿》，醫(yī)保個人賬戶改革開始走向落地。

直接劃重點：

一是普通門診開始納入統(tǒng)籌基金支付范圍，比例不低于50%；二是單位繳費全部劃入統(tǒng)籌賬戶，個人賬戶原則上控制本人參保繳費基數(shù)2%以內(nèi)；三是使用范圍拓寬，“可用于支付職工本人及配偶、父母、子女在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。”

01、5200億大擴容

過去，醫(yī)保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。現(xiàn)在單位繳費的30%將計入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，這意味醫(yī)保資金將迎來一筆大“擴容”。

究竟有多大呢？據(jù)官方數(shù)據(jù)，2019年，職工醫(yī)?；穑êｋU）收入15845億元，比上年增長10.7%。其中，2019年，職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金（含生育保險）收入10005億元，比上年增長10.9%；職工醫(yī)保個人賬戶收入5840億元，比上年增長10.3%。

以2019年的數(shù)據(jù)計算，將為醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶帶來約4300億元的增量資金；假設(shè)按照每年同比10%（2017年～2019年增速分別為17.6%、10.3%、10.7%）的增長，2020年征求意見，2021年開始實施，醫(yī)保資金由改革帶來的增加將達到5200億元。

國家統(tǒng)計局?jǐn)?shù)據(jù)顯示，2016年我國醫(yī)藥工業(yè)總產(chǎn)值接近3萬億元。國家“十三五”規(guī)劃更是提出，要求到2020年生物醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)實現(xiàn)銷售收入4.5萬億元。

究竟如何影響？

從2018年，醫(yī)保局通過帶量采購、醫(yī)保談判系列措施“騰籠換鳥”，雖說“大刀闊斧”，但受限于醫(yī)保資金等多方面限制，影響還只限于少數(shù)參與采購、談判的品種。如今，這一即將到來的大資金，估計醫(yī)保局早已統(tǒng)籌盤算、躍躍欲試，從今年帶量采購的速度，足見其效率。下一步，可以關(guān)注的是9月-10月的醫(yī)保談判。

另一方面，過去門診報銷有1800元的限制，本次普通門診報銷比例從50%起；另賬戶親屬可用，將進一步激活了醫(yī)保結(jié)余中個人賬戶的資金，兩部分賬戶將直接刺激門診用藥的增長，所以本次帶來的擴容，是全行業(yè)的擴容。由于普通門診涉及藥品品種之廣，所有藥企都值得關(guān)注。

02、“三個擴大”

第一個擴大是門診醫(yī)療費用報銷水平提高。意見指出：建立完善普通門診醫(yī)療費用統(tǒng)籌保障機制，從高血壓、糖尿病等群眾負擔(dān)較重的門診慢性病入手，逐步將多發(fā)病、常見病的普通門診醫(yī)療費納入統(tǒng)籌基金支付范圍。普通門診統(tǒng)籌覆蓋全體職工醫(yī)保參保人員，支付比例從50%起步，隨著基金承受能力增強逐步提高保障水平，待遇支付可適當(dāng)向退休人員傾斜。

據(jù)專業(yè)研究人士介紹，從1998年開始實施“統(tǒng)賬結(jié)合”的職工基本醫(yī)療保險制度，由單位和個人共同繳費，住院費用由統(tǒng)籌基金支付，門診費用主要由個人賬戶支付。到2019年，職工醫(yī)保的住院政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用報銷比例達到80%以上，但門診的保障比較薄弱。

由于門診費用負擔(dān)畸輕畸重，大部分健康人群個人賬戶大量結(jié)余，而少部分年老、體弱人群個人賬戶入不敷出、個人負擔(dān)沉重。醫(yī)保資金的使用效率極大受限，急需通過改革激活資金。

第二個擴大是醫(yī)保統(tǒng)籌基金擴充。意見指出：要科學(xué)合理確定個人賬戶計入辦法和計入水平，在職職工個人賬戶由個人繳納的基本醫(yī)療保險費計入，計入標(biāo)準(zhǔn)原則上控制在本人參保繳費基數(shù)的2%以內(nèi)，單位繳納的基本醫(yī)療保險費全部計入統(tǒng)籌基金；退休人員個人賬戶原則上由統(tǒng)籌基金按定額劃入，劃入額度按所在地區(qū)改革當(dāng)時基本養(yǎng)老金2%左右測算，今后年度不再調(diào)整。個人賬戶具體劃入比例或標(biāo)準(zhǔn)，由省級醫(yī)保部門按照以上原則，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)結(jié)合本地實際，統(tǒng)籌研究確定。調(diào)整統(tǒng)賬結(jié)構(gòu)后減少劃入個人賬戶的基金主要用于支撐健全門診共濟保障，提高門診待遇。

過去，醫(yī)保個人繳費的2%和單位繳費的30%計入個人賬戶。改革之后，意味著單位繳費的30%將計入醫(yī)保統(tǒng)籌賬戶，這意味醫(yī)保資金將迎來一筆大“擴容”。

第三個擴大是個人賬戶使用范圍的拓寬，包括擴大享受人群、擴大支付范圍、探索支付。意見指出：個人賬戶主要用于支付參保職工在定點醫(yī)療機構(gòu)或定點零售藥店發(fā)生的政策范圍內(nèi)自付費用。可以用于支付職工本人及其配偶、父母、子女在醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個人負擔(dān)的醫(yī)療費用，以及在定點零售藥店購買藥品、醫(yī)用耗材發(fā)生的由個人負擔(dān)的費用。探索個人賬戶用于配偶、父母、子女參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險等的個人繳費。個人賬戶不得用于公共衛(wèi)生費用、體育健身或養(yǎng)生保健消費等不屬于基本醫(yī)療保險保障范圍的其他支出。健全和完善個人賬戶使用管理辦法，做好收支信息統(tǒng)計。

除了職工醫(yī)療保險外，我國還有城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度（新農(nóng)合）。由于繳費金額低，所以報銷自然也是比不上職工醫(yī)療保險。改革后，這一部分人也可以共享職工醫(yī)療保險賬戶。

這樣一來，平衡了“年輕人”對于個人賬戶基金部分轉(zhuǎn)讓到統(tǒng)籌基金的情緒，另外將進一步激活個人賬戶結(jié)余資金的使用效率等各項因素。