8月10日，業(yè)內(nèi)有消息傳出，320種藥物自2021年1月1日起調(diào)出某省醫(yī)保目錄，變?yōu)樽再M(fèi)藥，要求各科醫(yī)師盡早為患者選用替代藥品。

消息顯示，文件中所列320種藥物為原該省增補(bǔ)藥品目錄，非國家醫(yī)保藥品目錄，使用至2020年底，2021年1月1日起調(diào)出醫(yī)保目錄為自費(fèi)，請各科醫(yī)師詳知，盡早為患者選用替代藥品，并做好解釋工作。   　　

文件顯示，對省醫(yī)保目錄中不在《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2019年版）》內(nèi)的藥品一次性全部調(diào)出（民族藥除外），2021年1月1日起統(tǒng)一執(zhí)行《國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄》（2019年版）。   　　

各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行制定目錄或用變動的方法增加目錄內(nèi)藥品，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品及限定支付范圍。各統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和大病保險(xiǎn)承辦機(jī)構(gòu)于2020年12月15日前完成信息系統(tǒng)維護(hù)和調(diào)試工作。   　　

據(jù)業(yè)內(nèi)流傳消息，此次有320個藥品被調(diào)出，包括180個西藥和140個中藥，其中有阿扎司瓊注射劑、曲美布汀口服液體劑、葡萄糖酸鋅口服液體劑、比伐蘆定注射劑、門冬氨酸鉀注射劑、羅紅霉素緩釋控釋劑型、利巴韋林口服液體劑等西藥；還有風(fēng)寒感冒顆粒、抗感顆粒、金銀花口服液、藿香正氣滴丸、腸胃寧片、注射用丹參、血脈通膠囊等知名中藥。   　　

國家醫(yī)保局曾發(fā)布通知，要求6月底前將國家重點(diǎn)監(jiān)控品種剔除出目錄，并完成40%省級品種的消化，據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，目前已有包括甘肅、寧夏、新疆、廣西、浙江在內(nèi)的17個省份落地實(shí)施。   　　

其中，西藏、云南、河北、上海、安徽等地僅僅公布了2020年7月前的調(diào)出品種，并未公布不同階段的調(diào)出品種。而此次業(yè)內(nèi)流傳的省份，將320個品種全部調(diào)出，不再按三年的時間逐年進(jìn)行，足以見其力度之大，決心之強(qiáng)。   　　

省增補(bǔ)，涉10000億以上市場   　　

據(jù)風(fēng)云藥談統(tǒng)計(jì)，全國各省級醫(yī)保增補(bǔ)產(chǎn)品超10000品次+，初步估計(jì)產(chǎn)品累計(jì)使用醫(yī)保金額至少在1000億以上，從總數(shù)上來說，化藥與中藥的省增數(shù)量基本表現(xiàn)為1：1。   　　

業(yè)內(nèi)曾有觀點(diǎn)認(rèn)為，對于地方增補(bǔ)品種，要求各地嚴(yán)格按照國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄執(zhí)行，原則上不得自行制定或用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品，該要求降低了尋租的空間，各地均使用一個醫(yī)保目錄，產(chǎn)品進(jìn)入國家醫(yī)保目錄對藥企的重要性增加。   　　

某種程度上，之前地方在招標(biāo)采購時出于保護(hù)本地企業(yè)的考慮，或會將當(dāng)?shù)仄髽I(yè)生產(chǎn)品種增補(bǔ)進(jìn)地方醫(yī)保目錄中。除此之外，取消省增補(bǔ)也有助于斬?cái)嗟胤嚼骀湕l。   　　

國家衛(wèi)生健康委副主任曾益新指出，允許地方增補(bǔ)藥品是制度建設(shè)初期的過渡性措施。   　

風(fēng)云藥談作者張廷杰則認(rèn)為，被調(diào)出醫(yī)保目錄的所有產(chǎn)品，對于所有企業(yè)和醫(yī)藥自然人都是“雙刃劍”。這會帶來醫(yī)藥代表和代理商“業(yè)績”和“心理”上的雙重壓力，在疫情和全國集采之下，本來就壓力巨大，年底壓貨也是“慣例”。如果自家品種被調(diào)出省增補(bǔ)，年底的任務(wù)完成壓力可想而知，長遠(yuǎn)來講這個省份的用藥格局會發(fā)生變化。   　　

與此同時，如果被調(diào)出省增補(bǔ)品種的競品，會迎來新一輪搶占市場的機(jī)會。   　　

哪些品種被幸免   　　

雖然明確要求取消省增補(bǔ)，但文件也給了各藥企和醫(yī)療機(jī)構(gòu)三年的緩沖期，一方面是考慮地方用藥習(xí)慣改變的問題；另一方面是考慮工業(yè)的感受，讓工業(yè)有機(jī)會轉(zhuǎn)型。如果不設(shè)置緩沖期，那么現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)貨源處理的問題會非常棘手。三年緩沖期，目的是讓出去的還有機(jī)會再進(jìn)來，只要符合基藥目錄標(biāo)準(zhǔn)的，做好二次研發(fā)、循證醫(yī)學(xué)等，還是可以再進(jìn)入醫(yī)保的。   　　

8月3日，國家醫(yī)保局發(fā)布《2020年國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作方案（征求意見稿）》，明確7類藥品，可以納入2020年國家醫(yī)保目錄。   　　

其中，方案顯示，2019年底前，進(jìn)入5個以上省級醫(yī)保目錄的藥品，排除第一批重點(diǎn)監(jiān)控藥品。原先規(guī)定省級醫(yī)保目錄乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化。2020年的新規(guī)，則意味著給這些省級增補(bǔ)產(chǎn)品一次進(jìn)入國家級醫(yī)保的機(jī)會。   　　

有研究機(jī)構(gòu)認(rèn)為，地方醫(yī)保目錄調(diào)整后，臨床濫用明顯、價格較高、部分輔助用藥品種或首先受到影響。2020年征求意見稿通過“5省共有”的方式，允許部分地方醫(yī)保品種轉(zhuǎn)入全國醫(yī)保目錄，盡可能均衡臨床需求、醫(yī)保控費(fèi)和地方利益之間的關(guān)系，可以關(guān)注之后醫(yī)保目錄談判結(jié)果中地方醫(yī)保品種的“升級”情況。   　　

這個5省共有的規(guī)則，讓多個銷量大的省增補(bǔ)品種迎來新轉(zhuǎn)機(jī)。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，有5個品種在20個以上的省份進(jìn)行增補(bǔ)，包括紅花如意丸、依諾沙星、頭孢哌酮他唑巴坦、甘露聚糖肽在內(nèi)；26個品種的增補(bǔ)省份在15個以上。   　　

以下是省增補(bǔ)超過10家的129個品種   　　

（統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)量較大，難免疏漏，望大家諒解）

附：320個藥品，被調(diào)出醫(yī)保