7月27日，四川大學(xué)華西醫(yī)院發(fā)布新一輪關(guān)于接收新藥資料申報(bào)的公告，引起行業(yè)關(guān)注。華西醫(yī)院新藥申報(bào)規(guī)則首要一點(diǎn)就是一定要在新版國(guó)家醫(yī)保目錄中，并對(duì)類(lèi)別進(jìn)行了一定要求，必須屬于“消化道和代謝方面的藥物，皮膚病用藥，神經(jīng)系統(tǒng)藥物，抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑等”。此外，中成藥也再度被限制入院。   　　

非醫(yī)保新藥“進(jìn)院難”   　　

據(jù)了解，按照國(guó)家醫(yī)保局安排，新版國(guó)家醫(yī)保目錄于2020年1月1日起正式實(shí)施。此前，華西醫(yī)院于1月3日已發(fā)布了一輪新藥引進(jìn)公告。對(duì)比這兩次化學(xué)藥用藥類(lèi)別來(lái)看，均提到了引進(jìn)抗腫瘤藥及免疫調(diào)節(jié)劑，這也側(cè)面說(shuō)明醫(yī)院對(duì)抗腫瘤藥新藥的需求較為迫切。   　　

確實(shí)，從今年首次最終引進(jìn)的66個(gè)品種來(lái)看，抗腫瘤藥占據(jù)較大比例，正大天晴的安羅替尼、恒瑞的甲磺酸阿帕替尼、信達(dá)的信迪利單抗注射液均位列其中。   　　

值得關(guān)注的是，按照華西要求，只有醫(yī)保新藥可以進(jìn)院，而非醫(yī)保新藥則不能入院銷(xiāo)售。以PD-1為例，國(guó)內(nèi)已上市6個(gè)品種，僅信達(dá)一家通過(guò)降價(jià)談判進(jìn)入醫(yī)保，憑借“醫(yī)保身份”，信達(dá)的PD-1已順利進(jìn)入華西醫(yī)院銷(xiāo)售，雖然其余5個(gè)品種已在各省陸續(xù)火速掛網(wǎng)，但是卻面臨進(jìn)不了醫(yī)院的窘境。   　　

在某藥企總經(jīng)理看來(lái)：“現(xiàn)在整體來(lái)看，新藥進(jìn)院的速度都不快，因?yàn)樾滤庍M(jìn)院比較敏感，一方面，新藥進(jìn)院程序、流程復(fù)雜。另一方面，現(xiàn)在每家醫(yī)院的品種都不少，各種政策下，都在想辦法踢品種，所以處于有出才有進(jìn)的狀態(tài)。這種環(huán)境下，非醫(yī)保品種進(jìn)醫(yī)院的機(jī)會(huì)就更小了，除非是一些像特殊用藥，包括臨床急需的藥品、孤兒藥、可替換性不強(qiáng)的藥品。”   　　

采訪中記者也了解到，當(dāng)前非醫(yī)保新藥也有著各種各樣的銷(xiāo)售方式，像院邊店、院內(nèi)店、DTP等。不過(guò)，即使有一些銷(xiāo)售渠道，不能進(jìn)醫(yī)院銷(xiāo)售對(duì)產(chǎn)品的銷(xiāo)量增長(zhǎng)也帶來(lái)了限制。用業(yè)界的話來(lái)說(shuō)，進(jìn)不了醫(yī)院就相當(dāng)于進(jìn)不了主流渠道。   　　

限制中成藥為哪般   　　

值得關(guān)注的是，2015年，華西醫(yī)院因新藥申報(bào)拒絕國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)以“Z”開(kāi)頭的中成藥（單一成份含量占總提取物85%以上的注射劑除外）引發(fā)討論。而在最新的這次新藥引進(jìn)中，華西也直接明確，可以引進(jìn)醫(yī)保目錄中的中成藥，但是只接收國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為Z的屬于1類(lèi)新藥、或者屬于國(guó)家談判品種、或者獲得省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)及以上科技獎(jiǎng)勵(lì)的品種。   　　

與新版國(guó)家醫(yī)保目錄中大幅新增中成藥數(shù)量的情境不同，2019年新版醫(yī)保目錄調(diào)整中，常規(guī)準(zhǔn)入部分共新增148個(gè)品種，其中西藥47個(gè)，中成藥101個(gè)，中成藥新增數(shù)量為西藥的兩倍。而按照華西醫(yī)院要求，符合條件的中成藥數(shù)量并不多。   　　

前述藥企總經(jīng)理分析認(rèn)為：“這些要求基本上與上一次拒絕中藥進(jìn)入醫(yī)院的意思差不多？因?yàn)?類(lèi)新藥獲批較少，中成藥的國(guó)家談判品種也非常有限，能拿到省科技進(jìn)步一等獎(jiǎng)及以上科技獎(jiǎng)勵(lì)的中成藥也極少，所以看下來(lái)，等于就是不讓進(jìn)院。”   　　

對(duì)于為什么限制中成藥進(jìn)院，有企業(yè)人士告訴記者：“因?yàn)?strong>醫(yī)院里面的中成藥品種不少，現(xiàn)在很多三甲醫(yī)院都在踢品種出院，一般都會(huì)首先瞄向中成藥，所以中成藥進(jìn)院的難度非常大，即使進(jìn)也是少量的。不過(guò)不進(jìn)院不代表醫(yī)院不使用中成藥，而且每家醫(yī)院的做法也不一樣。整體來(lái)看，在等級(jí)醫(yī)院，尤其是三甲醫(yī)院，中成藥都是很難新進(jìn)的。”   　　

進(jìn)院增量有保障   　　

那么，新藥進(jìn)入醫(yī)院銷(xiāo)售，尤其進(jìn)了像華西這種“航母級(jí)”醫(yī)院，增量是否可觀？企業(yè)又可以做足哪些準(zhǔn)備工作？   　　

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生健康委辦公廳發(fā)布《關(guān)于2018年度全國(guó)三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效考核國(guó)家監(jiān)測(cè)分析有關(guān)情況的通報(bào)》顯示，首輪三級(jí)公立醫(yī)院績(jī)效“國(guó)考”中，四川大學(xué)華西醫(yī)院在全國(guó)2398家參評(píng)醫(yī)院中居綜合第二名，考評(píng)等級(jí)為A++。目前，華西醫(yī)院最高日門(mén)急診量達(dá)20000余人。2019年，門(mén)、急診量573.85萬(wàn)人次。   　　

前述企業(yè)人士認(rèn)為：“如果品種能進(jìn)入華西，以這種規(guī)模的門(mén)急診量計(jì)算，品種根本不用愁銷(xiāo)量。”前述藥企總經(jīng)理則表示：“一個(gè)品種能夠進(jìn)醫(yī)院，無(wú)論是院方，還是工業(yè)企業(yè)、配送企業(yè)都是做了大量的前期工作，有這些鋪墊，一般進(jìn)去之后，銷(xiāo)量肯定能得到比較好的保障。對(duì)于企業(yè)來(lái)說(shuō)，如果是非醫(yī)保品種，除非品種有特殊功效，有充分的把握，否則都是在做無(wú)用功。目前，企業(yè)還是要先把品種做進(jìn)醫(yī)保，常規(guī)增補(bǔ)、談判等方式都可以，進(jìn)入醫(yī)保后再去開(kāi)展進(jìn)醫(yī)院的工作。”