處罰醫(yī)院財務科科長

醫(yī)保局：約談拖欠貨款的醫(yī)院

近日，蘇州市醫(yī)保局發(fā)布《蘇州市藥品（醫(yī)用耗材）采供責任約談制度（試行征求意見稿）》（下稱《征求意見稿》），明確要求約談拖欠貨款的醫(yī)療機構。

《征求意見稿》顯示，醫(yī)療機構有下列違規(guī)行為之一，行為發(fā)生地所在市、區(qū)醫(yī)療保障行政部門應主動對其約談：

（一）未按規(guī)定與供貨企業(yè)簽訂相關合同（集采品種）；

（二）未如期完成合同約定采購量（集采品種）；

（三）連續(xù)三個月在江蘇省藥品（醫(yī)用耗材）陽光采購和綜合監(jiān)管平臺（以下簡稱省平臺）采購報量、發(fā)送訂單、到貨驗收等操作規(guī)范不及時、不準確；

（四）未按時支付供貨企業(yè)貨款；

（五）公立醫(yī)療機構擅自線下采購藥品（醫(yī)用耗材）等。

除了蘇州市，近期福建省莆田市人民政府也發(fā)布《中共莆田市第一醫(yī)院委員會關于巡察整改進展情況的通報》，針對拖欠貨款等問題對醫(yī)院作出調查。

通報顯示，就關于長期拖欠供應商貨款，耗材回款一拖再拖等問題，對莆田市第一醫(yī)院財務科科長給予通報批評，并調離崗位。據(jù)了解，莆田市第一醫(yī)院創(chuàng)建于1959年，屬于三級甲等綜合醫(yī)院。

針對耗材回款不夠及時等問題，上述通報顯示將根據(jù)貨物類別以及合同約定情況，對欠款進行分類，擬定還款計劃，從2018年起按財務入賬時間順序安排匯款，排款總額超過30萬的上報院黨委會研究，研究通過后重新履行付款審批手續(xù)，經(jīng)過分管財務副院長、院長審批后進行匯款。

藥械企業(yè)回款之痛

醫(yī)院回款慢、回款難一直是藥械企業(yè)的頭疼之處，回款慢的案例在國內(nèi)不在少數(shù)。

2016年，湖南省商務廳給湖南省醫(yī)改辦發(fā)函，稱湖南幾家大醫(yī)院以“醫(yī)院藥品運營成本和藥事管理費用無處體現(xiàn)”為由，已經(jīng)連續(xù)三個月停止支付藥品貨款。

據(jù)當時《三湘都市報》報道，記者從湖南省藥品流通行業(yè)協(xié)會了解到，2016年，僅湖南湘雅醫(yī)院、湖南省人民醫(yī)院、湖南省兒童醫(yī)院等20家公立醫(yī)院就拖欠了長沙40余家藥商超過100億元的藥品貨款。

為了維持藥品的正常供應，甚至有部分藥商只好高利率向民間機構借貸，僅此部分損失每月就高達20萬元。

兩年后這一問題仍未得到有效解決。2018 年 9 月，湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會調研了 8 家有代表性醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，結果表明，公立醫(yī)療機構藥品回款賬期最長達 960 天，欠款金額最高達 8600 萬元。

2018 年 7 月，河南省審計廳連發(fā) 8 條通告，公布河南省 7 家三級醫(yī)院2016 年 1 月至 2017 年 6 月財務收支情況審計結果。

其中，鄭州大學第三附屬醫(yī)院拖欠供應商半年以上藥品、器材、設備款等超過 1.25 億元；河南省胸科醫(yī)院拖欠藥品、試劑款近 1.6 億元。

醫(yī)院回款為何這么慢

有業(yè)內(nèi)人士分析，兩票制讓醫(yī)院和藥械企業(yè)之間的回款問題更加明顯。

在兩票制出臺之前，企業(yè)并沒有直接面對醫(yī)院，而是通過經(jīng)銷商或流通企業(yè)把產(chǎn)品銷往醫(yī)院，生產(chǎn)企業(yè)的回款壓力被轉嫁到下游經(jīng)銷商或流通企業(yè)身上。

2017年4月，兩票制開始實行后，生產(chǎn)企業(yè)需要直接面臨醫(yī)院，墊付資金的壓力回到藥械企業(yè)，這些企業(yè)同時面對全國多家醫(yī)院，回款壓力可能會成倍增長。

醫(yī)院背后的醫(yī)保似乎也是能否及時回款的重要因素之一。

醫(yī)保費用是醫(yī)院收入的重要來源。醫(yī)院先墊付費用，醫(yī)保再與醫(yī)院進行結算，而一旦出現(xiàn)醫(yī)保沒有及時結算的問題，再加之醫(yī)療救助、患者欠款等問題，醫(yī)院的運轉就會受到影響，長此以往釀成回款慢的問題。

據(jù)了解，在醫(yī)院和醫(yī)保之間實行的多是原衛(wèi)生部推行的 " 先看病后付費 " 制度，如果醫(yī)保部門能夠及時支付醫(yī)院，醫(yī)院的資金壓力便不會太大。

但是據(jù)相關業(yè)內(nèi)人士表述，醫(yī)保部門一般會在一年半到兩年內(nèi)復查醫(yī)院是否違規(guī)，如果違規(guī)，可以拒付錢款，因此正常情況下，醫(yī)院收到醫(yī)保墊付部分的回款，可能需要一年甚至更久。

再加上藥品、耗材取消加成，人力、物力成本上升，部分醫(yī)院收入無法實現(xiàn)收支平衡，不少全國公立醫(yī)院業(yè)務收入結余為負，負債運行，公立醫(yī)院長期債務問題也有待化解。

此外，醫(yī)院與企業(yè)之間的不對等性或許是造成回款問題的重要原因。

中國裁判文書網(wǎng)顯示，2018年5月，原安徽省廣德縣人民醫(yī)院院長徐明亮因受賄被告，行賄人多是藥械公司的業(yè)務員或經(jīng)理，近 10 位證人表示，給院長塞紅包就是為了能在回款上多傾斜，多關照，不讓公司資金壓力太大。

據(jù)業(yè)內(nèi)人士分析，對于回款問題，醫(yī)院占有絕對主動權，因此部分醫(yī)院把回款當做與企業(yè)談判的籌碼或優(yōu)勢。