6月23日，四川發(fā)布關(guān)于將部分藥品調(diào)出《四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）》的通知（下稱《通知》），將分三個時間節(jié)點調(diào)出142個品種。其中，納入國家重點監(jiān)控范圍的轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射劑等6種藥品于2020年7月1日起調(diào)出；度米芬含片等92種藥品于2020年8月1日起調(diào)出；鋁鎂匹林片（Ⅱ）等44種藥品于2021年8月1日起調(diào)出。   　　

嚴格執(zhí)行藥品調(diào)出時限   　　

不得自行變更品種   　　

根據(jù)國家醫(yī)保局規(guī)定，對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在3年內(nèi)逐步消化，納入國家重點監(jiān)控范圍的藥品要優(yōu)先調(diào)出支付范圍。隨后，國家醫(yī)保局進一步明確了藥品消化進度安排、重點監(jiān)控范圍品種調(diào)出時間等要求。   　　

據(jù)了解，按照國家醫(yī)保局明確規(guī)定的調(diào)出時限，四川決定將納入國家重點監(jiān)控范圍的轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射劑等6種藥品于2020年7月1日起調(diào)出。   　　

同時，度米芬含片等94種藥品于2020年8月1日起調(diào)出。不過，此后四川醫(yī)保局又發(fā)布一個補充通知稱，為進一步做好醫(yī)保目錄藥品調(diào)出工作，保障參保人員用藥連續(xù)性，經(jīng)核實有關(guān)藥品招采數(shù)據(jù)，決定復(fù)方醋酸鈉林格注射劑、復(fù)方利多卡因注射劑2種藥品暫不調(diào)出四川醫(yī)保目錄。剩余92種調(diào)出藥品均是近年在四川省藥械采購平臺基本沒有掛網(wǎng)或采購數(shù)據(jù)的品種，調(diào)出醫(yī)保目錄對臨床用藥影響不大。   　　

此外，鋁鎂匹林片（Ⅱ）等44種藥品均是《四川省人力資源和社會保障廳關(guān)于執(zhí)行<四川省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2018年版）>有關(guān)問題的通知》（川人社發(fā)〔2018〕30號）規(guī)定實行報銷過渡期的藥品。目前，參保人員和部分醫(yī)療機構(gòu)仍在使用，為保障參保人員用藥連續(xù)性，支持醫(yī)藥企業(yè)復(fù)工復(fù)產(chǎn)和疫情防控，給予一定緩沖時間，規(guī)定從2021年8月1日起調(diào)出醫(yī)保目錄。   　　

《通知》強調(diào)，按照國家醫(yī)保局對原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品逐步消化的部署要求，將嚴格執(zhí)行藥品調(diào)出時限。藥品調(diào)出工作對于規(guī)范藥品目錄調(diào)整權(quán)責、逐步實現(xiàn)全國醫(yī)保用藥范圍統(tǒng)一具有重要意義。各地要高度重視，嚴格按照本通知規(guī)定的調(diào)出品種和時限執(zhí)行，不得自行變更調(diào)出品種和時限。   　　

梳理調(diào)出品種目錄發(fā)現(xiàn)，調(diào)出品種主要為中成藥和注射劑。其中，轉(zhuǎn)化糖電解質(zhì)注射劑等6種藥品均為超10億品種。米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年在中國公立醫(yī)療機構(gòu)終端，6個品種的銷售額增長率均為負值，注射用復(fù)合輔酶下滑幅度超過30%。據(jù)了解，注射用復(fù)合輔酶是北京雙鷺藥業(yè)的獨家產(chǎn)品，進入了21個省的醫(yī)保目錄，2013-2016年該產(chǎn)品的銷售額從36億元緩慢攀升至43億元，2017年開始出現(xiàn)下滑趨勢，2019年直接跌至18.6億元，下滑速度為近三年的高峰。   　　

超十億大品種前路未卜   　　

國家醫(yī)保局曾明確要求，對于原省級藥品目錄內(nèi)按規(guī)定調(diào)增的乙類藥品，應(yīng)在三年內(nèi)按各省增補數(shù)量的40%、40%、20%的節(jié)奏調(diào)出。日前，國家醫(yī)保局在印發(fā)的《關(guān)于做好2020年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保障工作的通知》中強調(diào)，要加強醫(yī)保目錄管理，制定各省增補品種三年消化方案，2020年6月底前將國家重點監(jiān)控品種剔除出目錄并完成40%省級增補品種的消化。   　　

目前，北京、山東、廣東、安徽等多個省份已開始著手地方醫(yī)保目錄增補品種調(diào)出工作。不久前，重慶市醫(yī)保局發(fā)布《關(guān)于重慶市逐步消化地方增補的醫(yī)保乙類藥品名單的公示》，提出要在3年內(nèi)逐步消化380個地方增補的醫(yī)保乙類藥品。其中，2020年調(diào)出181個，2021年調(diào)出110個，2022年調(diào)出89個。6月4日，廣西醫(yī)保局也印發(fā)通知，自6月1日起將44個中成藥和148個西藥調(diào)出省級醫(yī)保目錄。相信后續(xù)會有越來越多省份將公布調(diào)出目錄。   　　

米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)顯示，2019年在中國城市公立醫(yī)院、縣級公立醫(yī)院、城市社區(qū)中心及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（簡稱中國公立醫(yī)療機構(gòu)）中，共有37個地方醫(yī)保目錄品種終端銷售額超過10億元，2019年合計銷售額達769億元。其中，地佐辛注射液2019年銷售額高達67.8億元，增補省份多達20個。   　　

隨著各省陸續(xù)調(diào)出省醫(yī)保增補品種，將對這些品種的銷售帶來巨大壓力。有業(yè)內(nèi)人士認為，如果調(diào)出品種具備OTC操作屬性，還可以考慮轉(zhuǎn)型OTC渠道，而一些不具備競爭力的品種可能就被直接暫停，或選擇培育新進入醫(yī)保的品種。   　　

2020年7月1日起調(diào)出品種

2020年8月1日起調(diào)出品種

　　注：復(fù)方醋酸鈉林格注射劑、復(fù)方利多卡因注射劑在補充通知里決定暫不調(diào)出   　　2021年8月1日起調(diào)出品種