二三級醫(yī)院，考核來了   　　

6月9日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于采集二級和三級公立醫(yī)院2019年度績效考核數(shù)據(jù)有關(guān)工作的通知》。   　　

根據(jù)通知，各三級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于2020年6月12日-6月19日，登錄公立醫(yī)院績效考核管理平臺上報數(shù)據(jù)。各省級衛(wèi)生健康委應(yīng)當(dāng)于2020年6月26日前完成三級公立醫(yī)院填報數(shù)據(jù)的在線審核工作，確保醫(yī)院上報數(shù)據(jù)的真實性、完整性。   　　

參加2019年度績效考核的二級公立醫(yī)院應(yīng)當(dāng)于2020年7月20日-8月5日，登錄管理平臺上報數(shù)據(jù)。各省級衛(wèi)生健康委應(yīng)當(dāng)于2020年9月6日前完成二級公立醫(yī)院填報數(shù)據(jù)的在線審核工作，確保醫(yī)院上報數(shù)據(jù)的真實性、完整性。   　　

除特殊說明外，定量指標(biāo)中各年度數(shù)據(jù)均填報當(dāng)年1月1日至12月31日的數(shù)據(jù)。   　　

通知明確，嚴(yán)禁編造、謊報、瞞報數(shù)據(jù)等情況。國家衛(wèi)健委將會同有關(guān)部門，組織專家對數(shù)據(jù)進(jìn)行復(fù)核、分析，對于考核過程中存在故意編造、謊報、瞞報數(shù)據(jù)和其他違規(guī)違紀(jì)行為的單位和個人，予以嚴(yán)肅處理。   　　

嚴(yán)控藥占比   　　

從國家衛(wèi)健委發(fā)布的二級、三級醫(yī)院公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020年版）來看，都提到藥品收入占比的要求。   　　

《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》要求，二級醫(yī)院要統(tǒng)計“重點監(jiān)控藥品收入占比”：  

《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》要求，三級醫(yī)院要統(tǒng)計“輔助用藥收入占比”：  

雖然一個是重點監(jiān)控藥品，一個是輔助用藥，但其實這兩個統(tǒng)計的內(nèi)容是一樣的，都是針對各省在第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄基礎(chǔ)上，制定的省級重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄。

從這一點看，不同省份的醫(yī)院績效考核統(tǒng)計的品種范圍可能就不一樣了。   　　

2019年7月1日，國家衛(wèi)健委正式發(fā)布《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》。根據(jù)通知，為貫徹落實國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強三級公立醫(yī)院績效考核工作的意見》和國家衛(wèi)生健康委《關(guān)于做好輔助用藥臨床應(yīng)用管理有關(guān)工作的通知》，國家衛(wèi)生健康委會同國家中醫(yī)藥局在各地報送的省級推薦目錄基礎(chǔ)上，形成了第一批國家重點監(jiān)控目錄。   　　

通過以上內(nèi)容我們可以發(fā)現(xiàn)，第一批國家重點監(jiān)控目錄與輔助用藥目錄有一定的聯(lián)系，但是并不等同于輔助用藥目錄。   　　

根據(jù)米內(nèi)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫顯示，這20個品種2018年在中國公立醫(yī)院的銷售額合計高達(dá)652.8億元。但第一批國家重點監(jiān)控目錄是在2019年7月才正式出臺，2019年這些品種市場規(guī)模能去到多少還不好說。   　　

此外，根據(jù)國務(wù)院2019年11月15日發(fā)布的《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗的通知》，明確要求2019年12月底前，各省份要制定出臺省級重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）并公布，2020年12月底前全面建立重點藥品監(jiān)控機制。   　　

從這一點看，各省出臺重點監(jiān)控目錄的時間不一，統(tǒng)計出來的重點監(jiān)控藥品/輔助用藥收入占比的情況估計也會有所差異。   　　

但有一點值得大家重視，國家加強輔助用藥臨床應(yīng)用管理，是落實深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費用不合理增長的明確要求，也是減輕患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)、維護(hù)人民健康權(quán)益的重要舉措。這個要求不是暫時的，而是以后都會這樣嚴(yán)抓下去，嚴(yán)控合理用藥和醫(yī)?？刭M。   　　

國家衛(wèi)生健康委也在發(fā)布《第一批國家重點監(jiān)控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）》時表示，將會同國家中醫(yī)藥局對《目錄》進(jìn)行動態(tài)調(diào)整。   　　

今年沒查到你，明年可不一定。  

抗菌藥，最嚴(yán)要求來了   　

同是6月9日，國家衛(wèi)健委發(fā)布《關(guān)于做好新形勢下抗菌藥物臨床應(yīng)用管理工作的通知（征求意見稿）公開征求意見的公告》。  

意見稿從優(yōu)化抗菌藥物供應(yīng)目錄、加強重點環(huán)節(jié)管理等多個方面，持續(xù)推進(jìn)抗菌藥物合理使用。   　　

優(yōu)化抗菌藥物供應(yīng)目錄方面，要求醫(yī)療機構(gòu)要結(jié)合以基本藥物為主導(dǎo)的“1+X”用藥模式（“1”為國家基本藥物目錄，“X”為非基本藥物），優(yōu)化抗菌藥物供應(yīng)目錄。制訂本機構(gòu)抗菌藥物供應(yīng)目錄和處方集時，除按規(guī)定保證品種規(guī)格數(shù)以外，遴選同類藥物時應(yīng)當(dāng)選用安全、有效、經(jīng)濟(jì)和循證證據(jù)充分的品種。   　　

加強重點環(huán)節(jié)管理方面，要持續(xù)推進(jìn)重點抗菌藥物專檔管理，重點關(guān)注預(yù)防性使用、聯(lián)合使用和靜脈輸注、鞘內(nèi)注射、關(guān)節(jié)注射抗菌藥物的情況。鼓勵有條件的醫(yī)療機構(gòu)開展重點抗菌藥物的治療藥物濃度監(jiān)測，指導(dǎo)臨床精準(zhǔn)用藥。   　　

也就是說，除了上述重點監(jiān)控目錄，未來每一家醫(yī)院都要遴選本院的抗菌藥供應(yīng)目錄，進(jìn)入這個目錄對于抗菌藥來說非常重要，尤其是注射劑型的抗菌藥。   　　

從國家衛(wèi)健委發(fā)布的二級、三級醫(yī)院公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020年版）來看，也都提到抗菌藥的使用要求。   　　

《國家三級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》要求，三級醫(yī)院要統(tǒng)計“抗菌藥物使用強度（DDDs）”：  

《國家二級公立醫(yī)院績效考核操作手冊（2020版）》同樣要求，二級醫(yī)院要統(tǒng)計“抗菌藥物使用強度（DDDs）”：  

有專家對賽柏藍(lán)表示，目前臨床上面臨最大的問題，其實不是藥占比問題，而是合理用藥，亂用“神藥”的現(xiàn)象太嚴(yán)重。例如有的藥企在推廣過程中將半衰期短、用于急重癥的抗菌藥，推成了廣譜抗菌的“神藥”，導(dǎo)致抗菌藥亂用、濫用的情況出現(xiàn)。在全新的績效考核下，一些虛假宣傳廣譜抗菌的藥物，醫(yī)院用藥將會明顯受限。   　　

業(yè)內(nèi)普遍認(rèn)為，相比比單純的藥占比考核，目前的醫(yī)院績效考核更能有效促進(jìn)合理用藥，更能管住那些被稱為“萬金油”的“神藥”。