從1092元降到50元

近日，江蘇省公共資源交易中心發(fā)布《省公共資源交易中心關(guān)于公示血管介入等六大類高值醫(yī)用耗材入圍產(chǎn)品省級掛網(wǎng)價格的通知》，公布了1684種耗材的價格，其中727種耗材被降價，最高降幅95.42%。

上述通知要求，對江蘇省血管介入等六大類高值醫(yī)用耗材已入圍產(chǎn)品省級掛網(wǎng)價格進行調(diào)整，存在“設(shè)區(qū)市最低成交價”的產(chǎn)品，該價格將作為江蘇省省級掛網(wǎng)價格。

據(jù)賽柏藍器械統(tǒng)計，有兩款產(chǎn)品價格降幅超過90%，分別是巴德醫(yī)療科技（上海）有限公司的輸尿管支架，價格從1092元降到50元，降幅95.42%；常州新區(qū)佳森醫(yī)用支架器械有限公司的鎳鈦記憶合金自擴張式醫(yī)用內(nèi)支架（膽道支架），價格從3200元降到300元，降幅90.63%。

此外，美國庫克、美國麥瑞通等三家企業(yè)相關(guān)產(chǎn)品降幅均超過50%，分別為81.61%、68.88%以及59.21%。

值得注意的是，本次價格調(diào)整涉及多家國內(nèi)外知名械企，如美敦力、強生、史賽克、雅培、波科、奧林巴斯、巴德醫(yī)療、樂普醫(yī)療等。

其中巴德醫(yī)療有18個產(chǎn)品遭降價，包括降價95.42%的產(chǎn)品在內(nèi)，共13個產(chǎn)品價格降幅超過20%。

美敦力有42個產(chǎn)品遭降價，涉及神經(jīng)外科類、起搏器類、血管介入類、電生理類等器械，最高降幅13.17%。

強生有25個產(chǎn)品遭降價，涉及血管介入類、神經(jīng)外科類等器械，最高降幅5.96%。

降到全國最低價

根據(jù)《江蘇省醫(yī)用耗材陽光采購實施細則（試行）》（下稱《實施細則》）的要求，本次江蘇省將入圍的六大類高值耗材價格降到全國最低。

3月27日，江蘇省醫(yī)保局印發(fā)《實施細則》，要求高值醫(yī)用耗材申報價格時必須提供全國現(xiàn)省級（含自治區(qū)、直轄市）掛網(wǎng)價中的最低價。

對原“六大類”“五大類”集中采購已入圍高值醫(yī)用耗材，生產(chǎn)企業(yè)通過省平臺申報全國現(xiàn)省級（含自治區(qū)、直轄市）掛網(wǎng)價最低價，經(jīng)省醫(yī)保部門組織確認后按最低價掛網(wǎng)（含各設(shè)區(qū)市現(xiàn)掛網(wǎng)價中最低價），供全省醫(yī)療機構(gòu)采購。

值得注意的是，降價并非只降一次，江蘇省醫(yī)保部門將每年組織一次全國同類產(chǎn)品最低價聯(lián)動，按相關(guān)規(guī)則調(diào)整掛網(wǎng)價。

在江蘇省，除了已入圍的高值耗材，未入圍產(chǎn)品同樣要降價。

《實施細則》要求，未入圍產(chǎn)品若要掛網(wǎng)，需提供全國15個省級掛網(wǎng)記錄或省內(nèi)10家三級公立醫(yī)療機構(gòu)備案采購記錄，以及全國現(xiàn)省級掛網(wǎng)價中最低價，評審?fù)ㄟ^后按最低價掛網(wǎng)。

不止江蘇省，國內(nèi)各省或許都會加入價格聯(lián)動的大軍，因為獲取全國耗材最低價信息將變得越來越方便。

近日，《醫(yī)療保障信息平臺藥品和醫(yī)用耗材招采管理業(yè)務(wù)流程規(guī)范》開始征求意見，這一文件明確表示，國家醫(yī)保局將通過省級平臺交換庫，定期采集各地方醫(yī)保局開展招標采購項目產(chǎn)生的最低中標價，并將收集的最低中標價匯總后下發(fā)給地方醫(yī)保局，為地方醫(yī)保局開展招標采購項目提供參考。

集中采購后，部分耗材逃脫降價約束

多年以來，高值耗材價格虛高的問題難以根除，集中采購、價格聯(lián)動等接連實施，但實施集中采購之后，部分耗材的價格反而是逐年上升的，其中就包括六大類中的心臟起搏器類。

廣西醫(yī)科大學(xué)曾發(fā)布《廣西醫(yī)用高值耗材價格虛高的成因及其治理對策研究》論文，對廣西某三級醫(yī)院的心臟起搏器類及冠狀動脈支架類耗材使用情況和價格水平進行統(tǒng)計。

論文顯示，自2012年國家要求統(tǒng)一實施醫(yī)用高值耗材集中采購后，心臟起搏器類耗材于2013年達到最低均價，但隨后即呈現(xiàn)逐年上漲趨勢，2013年到2017年，心臟起搏器均價復(fù)合增長率為23.41%。相比之下，進口心臟冠狀動脈支架類耗材的復(fù)合增長率為-9.23%。

因此，只實行集中采購或許并非對所有高值耗材的價格具有約束性，且約束性會由實施時間的延長而變?nèi)酢?/p>

上述論文分析，尋租性腐敗或許是集中招標采購的弊端之一。因為政府過多干預(yù)經(jīng)濟和管制經(jīng)濟時，一般會因制度空缺加大尋租機會的滋生。

例如部分地區(qū)在評標環(huán)節(jié)設(shè)置進口和國產(chǎn)分開評標，部分廠家為了提高利潤空間，試圖以出口轉(zhuǎn)貿(mào)易的方式，進入盈利更多的“進口產(chǎn)品”評標分組。

另外在招標環(huán)節(jié)，供應(yīng)商也可能會虛報成本，抬高成交價，醫(yī)療機構(gòu)的產(chǎn)品選擇權(quán)也會滋生回扣的土壤，導(dǎo)致競標者、醫(yī)療機構(gòu)和政府之間的博弈，無法保證醫(yī)用高值耗材的價格是最優(yōu)價，成交的卻可能是一個較高的價格。

隨著帶量采購的實施，上述問題或許能夠得到解決，因為帶量采購醫(yī)院沒有選擇權(quán)，而是醫(yī)保局用一定的使用量去和企業(yè)談判，之后強制醫(yī)院使用某個產(chǎn)品達到指定量。帶量采購或許將成為高值耗材行業(yè)，甚至醫(yī)療器械行業(yè)改革的重要突破口。