中日友好醫(yī)院發(fā)布通知，46個(gè)藥入院，74個(gè)自費(fèi)藥被淘汰。

1.知名大三甲，發(fā)布用藥通知

近日，中日友好醫(yī)院發(fā)布了2019年國家談判藥品遴選和自費(fèi)藥品淘汰結(jié)果。通告顯示，有42個(gè)共計(jì)46個(gè)品規(guī)入院。

此外，為降低醫(yī)院成本，優(yōu)化藥品目錄，本次會議還通過投票（得票超2/3數(shù)）將奧拉西坦膠囊等73種自費(fèi)藥品調(diào)整出醫(yī)院基本用藥供應(yīng)目錄。

醫(yī)院官網(wǎng)顯示，中日友好醫(yī)院（簡稱“中日醫(yī)院”）是國家衛(wèi)生健康委員會直屬大型綜合性三級甲等醫(yī)院，于1984年10月23日開院。

中日醫(yī)院現(xiàn)編制床位1610張（含北區(qū)、西區(qū)），醫(yī)院的內(nèi)分泌科、呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、風(fēng)濕免疫科、老年醫(yī)學(xué)科、急診醫(yī)學(xué)科、胸外科、疼痛科、中醫(yī)風(fēng)濕病科、中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科、中醫(yī)肺病科、肛腸科、臨床護(hù)理專業(yè)等科室及專業(yè)被評為國家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。

作為國家衛(wèi)健委直屬的大三甲，中日友好醫(yī)院帶頭落實(shí)國家談判品種進(jìn)院，或?qū)ζ渌⑨t(yī)院起到一定的帶頭示范作用。

2.這些藥，進(jìn)院了

據(jù)了解，42個(gè)國談品種包括阿達(dá)木單抗注射液（修美樂）、信迪利單抗注射液（達(dá)伯舒）、馬來酸吡咯替尼片（艾瑞妮）、帕妥珠單抗注射液（帕捷特）等知名大品種。

醫(yī)院明確，從97種國談藥品中選出42種藥品（共計(jì)46個(gè)品規(guī)，其中西藥44個(gè)品規(guī)，中成藥2個(gè)品規(guī)）。

其中，僅有聚協(xié)昌（北京）藥業(yè)有限公司的金花清感顆粒和天長億帆制藥有限公司的復(fù)方黃黛片（薄膜衣）兩個(gè)中成藥，進(jìn)入中日友好醫(yī)院。

北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣對賽柏藍(lán)分析：現(xiàn)在很多公立醫(yī)院對中藥的認(rèn)可程度有限，一方面，很多中藥的不良反應(yīng)和副作用“尚不明確”，缺乏有效的臨床數(shù)據(jù)，因而并未能進(jìn)入臨床路徑，難以認(rèn)可臨床療效；另一方面，公立醫(yī)院的大部分醫(yī)生是西醫(yī)，不會開中藥；再加上西醫(yī)不能開中藥的政策，也限制了一批中藥品種的進(jìn)院。

值得一提的是，多個(gè)抗癌藥如信迪利單抗注射液、馬來酸吡咯替尼片等，這些以前大多都是走DTP藥房銷售途徑的藥，也進(jìn)入到醫(yī)院的采購名單中。

一批DTP藥房的核心大品種獲得進(jìn)院機(jī)會，或會對DTP藥房的銷售帶來一定影響。但史立臣表示：沖擊不會太大，本身醫(yī)院的用藥結(jié)構(gòu)相對來說比較穩(wěn)定，而DTP的本質(zhì)是處方外流，目前政策導(dǎo)向尚不明確。

2019年12月16日，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)文《關(guān)于做好2019年國家醫(yī)保談判藥品落地工作的通知》。文件要求，推進(jìn)談判藥品及時(shí)進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，各地醫(yī)保、衛(wèi)生健康等部門要根據(jù)職責(zé)對談判藥品的配備、使用等方面提出要求，指導(dǎo)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)功能定位、臨床需求和診療能力等及時(shí)配備、合理使用，不得以醫(yī)?？傤~控制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品配備、使用。

目前，已有一批公立醫(yī)院發(fā)布政策文件，推進(jìn)國家談判品種的進(jìn)院。

3.73個(gè)自費(fèi)藥，被淘汰

中日友好醫(yī)院也公布了74個(gè)自費(fèi)品種的淘汰藥品目錄，其中包括中西藥66種，成藥8種。

“一般來說，醫(yī)院調(diào)出自費(fèi)品種是因?yàn)樗麄冋J(rèn)為這些產(chǎn)品在臨床應(yīng)用層面價(jià)值不高，或者有不被許可的灰色收入在里面。”史立臣坦言，“產(chǎn)品不是臨床必需的，有可替代產(chǎn)品的，可能有不被許可的行為，比如商業(yè)賄賂，就有可能被調(diào)出。”

他進(jìn)一步解釋：上海已經(jīng)帶頭加強(qiáng)市醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床藥事管理，比如規(guī)范自費(fèi)藥品采購、合理控制自費(fèi)藥品使用比例，個(gè)人認(rèn)為，其他省份會很快跟進(jìn)對自費(fèi)藥品的限制。

“尤其是取消地方醫(yī)保目錄后，一批未能進(jìn)國家醫(yī)保目錄的品種成為自費(fèi)藥，不少都是臨床價(jià)值不明的萬能藥，對此，企業(yè)能做的就是優(yōu)化自己的產(chǎn)品結(jié)構(gòu)。”

隨著自費(fèi)藥管理日趨嚴(yán)格，而又有一大批產(chǎn)品不再進(jìn)入地方增補(bǔ)，成為自費(fèi)藥，企業(yè)應(yīng)該做出抉擇。

史立臣建議：企業(yè)要評估自己的在研、在銷、庫存產(chǎn)品，通過這種方式優(yōu)化產(chǎn)品結(jié)構(gòu)，該放棄放棄，畢竟企業(yè)的資源是有限的。

如果產(chǎn)品確實(shí)在臨床路徑層面，或是在聯(lián)合用藥層面，可以通過明確的臨床數(shù)據(jù)證實(shí)自己的療效，就能證明產(chǎn)品的臨床價(jià)值進(jìn)入醫(yī)保；但愿意這樣做的企業(yè)有限——獨(dú)家品種還有意義，而企業(yè)更多的是同質(zhì)化產(chǎn)品，做出臨床療效也沒有獨(dú)享權(quán)。

因此，企業(yè)要評估幾點(diǎn)：產(chǎn)品在現(xiàn)有和國家未來的政策下，還有沒有盈利空間；在市場競爭結(jié)構(gòu)下，如果對手很強(qiáng)，比如有原料藥，沒法拼價(jià)格，也要放棄；產(chǎn)品未來的量能有多大，比如罕見病藥物，本身總量不大，投入和后期經(jīng)營成本不成正比，意義不大，也要放棄。