看著醫(yī)院拖了一年的回款，械企哭了

醫(yī)院沒有結(jié)款權(quán)了

3月5日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（下稱《意見》），明確表示要推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購價(jià)格協(xié)同機(jī)制。

值得注意的是，政策并未明確結(jié)算對(duì)象具體是流通企業(yè)還是生產(chǎn)企業(yè)，若是與生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算，貨款將直接進(jìn)入生產(chǎn)企業(yè)賬戶，幾乎等于“一票制”。

那么這到底是不是一票制？

華招網(wǎng)高級(jí)顧問及中國(guó)招投標(biāo)網(wǎng)藥械事業(yè)部培訓(xùn)總監(jiān)李志軒對(duì)賽柏藍(lán)器械指出，雖然政策未明確指出是否和經(jīng)營(yíng)企業(yè)或生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)款，但這項(xiàng)政策的重點(diǎn)不在流通環(huán)節(jié)，而是支付環(huán)節(jié)，即醫(yī)?；鸷推髽I(yè)直接結(jié)款，而不再是醫(yī)院了。

九州通醫(yī)藥集團(tuán)營(yíng)銷總顧問耿鴻武對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，這是醫(yī)保提高醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)賬效率的方式，醫(yī)療機(jī)構(gòu)直接和企業(yè)結(jié)算貨款的權(quán)利沒有了，和一票制關(guān)系不大。

此外若單看一票制，現(xiàn)在似乎對(duì)耗材、藥品等價(jià)格的影響都不大了。

“之前通過兩票制壓縮渠道環(huán)節(jié)來控制價(jià)格，現(xiàn)在對(duì)價(jià)格影響不大，因?yàn)檎袠?biāo)采購和帶量采購都直接把價(jià)格定死了，流通環(huán)節(jié)沒辦法再加價(jià)。”北京鼎臣醫(yī)藥管理咨詢中心創(chuàng)始人史立臣對(duì)賽柏藍(lán)器械分析道。

醫(yī)保直接結(jié)款，但繞開醫(yī)院很難

醫(yī)保直接結(jié)款是為了保證企業(yè)回款，保證企業(yè)回款是為了保障帶量采購的穩(wěn)定推進(jìn)。

上述《意見》明確表示，要深化藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購制度改革。堅(jiān)持招采合一、量?jī)r(jià)掛鉤，全面實(shí)行藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購。

在全面實(shí)行耗材帶量采購的過程中，醫(yī)院給企業(yè)的回款是亟需解決的問題之一。

2018年9月，湖北省醫(yī)藥行業(yè)協(xié)會(huì)調(diào)研了8家有代表性醫(yī)藥商業(yè)企業(yè)，結(jié)果表明公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)回款賬期最長(zhǎng)達(dá)960天。

史立臣對(duì)賽柏藍(lán)器械分析，帶量采購的價(jià)格本來就低，若醫(yī)療機(jī)構(gòu)再拖欠貨款，會(huì)影響企業(yè)的參與積極性。

“帶量采購價(jià)格低，所以企業(yè)毛利率也特別低，很多地方又是半年甚至一兩年才回款，企業(yè)將產(chǎn)生大量的財(cái)務(wù)成本，壓力很大。這個(gè)問題不改善，全面推進(jìn)帶量采購將會(huì)遇到很大阻力。”史立臣說。

李志軒也對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，很多生產(chǎn)商的回款情況非常不好，因?yàn)椴糠值貐^(qū)醫(yī)保欠醫(yī)院的錢，醫(yī)院欠商業(yè)公司的錢，商業(yè)公司欠上游廠家的錢，一欠都是半年以上，只有江浙和珠三角地域會(huì)好一點(diǎn)。

許多設(shè)備器械類還有投放回收期，短期回款更是無從談起。所以，無論是生產(chǎn)商想拋開物流商直接與醫(yī)保結(jié)算還是物流商想拋開醫(yī)院直接與醫(yī)保結(jié)算，都是政策的單方面訴求點(diǎn)而已。

除了本次《意見》，2019年11月18日，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》也表示，各省份要積極探索由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與藥品生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款。

史立臣認(rèn)為，之前是藥企跟醫(yī)院去結(jié)算，難度大，周期長(zhǎng)，如果是醫(yī)?；鹑ズ歪t(yī)院結(jié)算，公對(duì)公，效率就會(huì)高很多。

同時(shí)李志軒對(duì)賽柏藍(lán)器械指出，醫(yī)保直接和企業(yè)結(jié)算的想法在業(yè)內(nèi)很早就有，但很難繞開醫(yī)院。

他舉例說，因?yàn)橥划a(chǎn)品在醫(yī)院內(nèi)的結(jié)算方式不同，比如100盒產(chǎn)品，有40盒通過門診完成，這里面有部分報(bào)銷的，有不報(bào)銷的，60盒通過住院完成，這些可能要全報(bào)。

此外，耗材很多要打包按照項(xiàng)目收費(fèi)，醫(yī)保給醫(yī)院報(bào)銷的時(shí)候多按照醫(yī)生診療行為報(bào)銷，而且具體用了多少耗材都要計(jì)算在內(nèi)，所以這些情況大多都需要通過醫(yī)院結(jié)算。

“不過也有解決辦法，醫(yī)保局可以單獨(dú)成立一個(gè)結(jié)算中心，對(duì)醫(yī)院的賬進(jìn)行結(jié)算，這個(gè)工作量會(huì)非常大，但國(guó)內(nèi)有些地區(qū)已經(jīng)在嘗試了。”李志軒表示。

大面積實(shí)行一票制不現(xiàn)實(shí)

本次政策的重點(diǎn)在于醫(yī)保直接結(jié)算，雖然和生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算也將符合一票制，但或許并非政策本意，那么退一步來講，醫(yī)療器械行業(yè)有可能大面積施行一票制嗎？

史立臣對(duì)賽柏藍(lán)器械分析稱，幾乎所有企業(yè)都需要流通企業(yè)，國(guó)內(nèi)這么多醫(yī)院、診所和藥店，企業(yè)同時(shí)做到生產(chǎn)到配送幾乎不可能，即使是一票制，還是得委托配送，商業(yè)流通是行業(yè)里不可或缺的一環(huán)。

李志軒也對(duì)賽柏藍(lán)器械表示，部分地區(qū)兩票制的推進(jìn)仍有難度，大面積一票制更難做到，因?yàn)橐黄敝茝奈锪鲗W(xué)來講不符合經(jīng)濟(jì)最優(yōu)化原則，對(duì)偏遠(yuǎn)地區(qū)來講，一票制的可行性更小。

因?yàn)樯a(chǎn)廠家和流通企業(yè)的工作是兩回事，生產(chǎn)廠家由于受生產(chǎn)限制，一個(gè)廠家只能生產(chǎn)幾種產(chǎn)品，但是一個(gè)大三甲每月需要約2000種產(chǎn)品才能保持運(yùn)行，若生產(chǎn)廠家挨家挨戶送，整個(gè)行業(yè)的物流成本要翻數(shù)百倍。

雖然很難大面積鋪開，但在器械行業(yè)里也的確存在一票制。

據(jù)了解，械企的部分特殊試劑會(huì)直接供給醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研院所，大型醫(yī)療設(shè)備大多也不經(jīng)過經(jīng)營(yíng)公司，直接供給醫(yī)院，此外也有部分地區(qū)會(huì)對(duì)個(gè)別產(chǎn)品試點(diǎn)一票制。

如2019年11月，山東省人民政府公布《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施方案》表示，將在試點(diǎn)城市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大、市場(chǎng)供應(yīng)渠道簡(jiǎn)單的藥品試行“一票制”。

鼓勵(lì)有條件的地區(qū)以市、縣為單位采取聯(lián)合采購、集中支付等形式，探索推行采購“一票制”。

2019年10月，中共江蘇省紀(jì)委辦公廳、江蘇省監(jiān)委辦公廳、江蘇省醫(yī)療保障局和江蘇省衛(wèi)生健康委印發(fā)《關(guān)于推進(jìn)全省高值醫(yī)用耗材陽光采購工作的通知》，要求全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購費(fèi)用全部通過省平臺(tái)結(jié)算，以統(tǒng)一結(jié)算引導(dǎo)和推動(dòng)網(wǎng)上采購，實(shí)現(xiàn)省平臺(tái)業(yè)務(wù)流、信息流、資金流合一，簡(jiǎn)稱“三流合一”。

其中資金流合一就是通過平臺(tái)直接和生產(chǎn)企業(yè)結(jié)算貨款。