12月18日，福建省藥械聯(lián)合限價陽光采購平臺發(fā)布《關(guān)于最高銷售限價和醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)調(diào)整的公告》（簡稱《公告》），決定對部分實(shí)際交易價與最高銷售限價價差大的藥品的最高銷售限價進(jìn)行動態(tài)調(diào)整，并同步調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，同時發(fā)布的還有包括634個品規(guī)的“大名單”，提示這些藥品將從2020年1月1日起，執(zhí)行大幅降價之后的全新價格。

主動調(diào)價“倒計(jì)時”

去年6月福建省發(fā)布《以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購動態(tài)調(diào)整規(guī)則》，發(fā)揮市場對藥品價格的調(diào)節(jié)作用，促進(jìn)藥品價格趨于合理，質(zhì)優(yōu)價廉，對聯(lián)采目錄及產(chǎn)品實(shí)時動態(tài)調(diào)整，滿足臨床治療用藥合理需求，令福建藥品市場的價格變化時刻牽動產(chǎn)業(yè)神經(jīng)。

此前，行業(yè)專家在分析福建采購形勢時曾表示，福建正在從“一味殺價”的招采模式轉(zhuǎn)向?yàn)?ldquo;按臨床所需”的動態(tài)調(diào)整，預(yù)示著“三明模式”將更加趨于明朗。

此次價格調(diào)整，依據(jù)的是《福建省以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購動態(tài)調(diào)整規(guī)則》（閩藥采中心﹝2018﹞11號），部分藥品（不同廠家、同一通用名、不同劑型、同一規(guī)格）的最高銷售限價與醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的確遭到了標(biāo)準(zhǔn)化降價。

參照福建采購“醫(yī)院采購價≤醫(yī)保支付價≤醫(yī)保最高銷售限價”的招采規(guī)則，藥品醫(yī)保支付結(jié)算價由醫(yī)?；鸷蛥⒈€人按報(bào)銷比例分擔(dān)；高于醫(yī)保最高銷售限價部分由醫(yī)療機(jī)構(gòu)承擔(dān)，高于醫(yī)保支付結(jié)算價、低于醫(yī)保最高銷售限價之間的差額由患者個人承擔(dān)。

顯然，醫(yī)療機(jī)構(gòu)將在醫(yī)保支付價和醫(yī)保最高銷售限價之間確定藥品實(shí)際銷售價格。這就意味著，一旦掛網(wǎng)價高于調(diào)整后的最高銷售限價及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，將很可能面臨醫(yī)療機(jī)構(gòu)不采購而出局的危險(xiǎn)局面，如果掛網(wǎng)價仍然低于或等于調(diào)整后的最高銷售限價及醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，則仍可正常采購。

因此，對于進(jìn)入此次動態(tài)調(diào)價“大名單”的634個品規(guī)藥品，勢必將選擇下調(diào)掛網(wǎng)價格以保障醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠繼續(xù)正常采購，正如此次《公告》明確提示：名單中企業(yè)若需調(diào)整掛網(wǎng)價，請通過福建省藥械聯(lián)合陽光采購平臺中的“掛網(wǎng)狀態(tài)與價格調(diào)整”項(xiàng)下提出。

降價大勢不可逆

一直以來，福建藥采以“殺價”著稱，令大批生產(chǎn)企業(yè)苦不堪言。隨著“動態(tài)調(diào)整”“價格聯(lián)動”“四通用”“競爭目錄和非競爭目錄”等政策探索實(shí)施，福建作為“醫(yī)改+藥改”先鋒，其每一步舉措都引發(fā)了行業(yè)熱議。

去年2月，福建藥采平臺發(fā)布《福建省醫(yī)療保障管理委員會辦公室關(guān)于開展以醫(yī)保支付結(jié)算價為基礎(chǔ)的藥品聯(lián)合限價陽光采購工作的通知》提出了獨(dú)創(chuàng)的“限價陽光采購”，規(guī)定：聯(lián)合限價陽光采購藥品掛網(wǎng)價格為醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購最高限價，鼓勵各個片區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在平臺掛網(wǎng)價格的基礎(chǔ)上，進(jìn)一步與企業(yè)進(jìn)行帶量談判議價，帶量談判議價的實(shí)際價格可不對外公布。

同時，在福建的采購規(guī)則之下，企業(yè)不掛網(wǎng)，就是意味著退出福建市場，而降價掛網(wǎng)，勢必將面對日趨巨大的采購價格和藥品供應(yīng)壓力。不僅如此，福建聯(lián)合限價陽光采購還制定了“黑名單”制度：掛網(wǎng)價高于全國最低價、無正當(dāng)理由不按時供貨，都面臨直接撤銷掛網(wǎng)、列入不誠信名單的風(fēng)險(xiǎn)。

業(yè)內(nèi)專家表示，對于原研藥、通過一致性評價仿制藥、“獨(dú)家品種”等非競爭目錄品種，福建市場依然有比較大的機(jī)會，而除此以外的競爭目錄藥品，則持續(xù)面臨巨大的競爭壓力，降價仍是無法逆轉(zhuǎn)的大趨勢。