一批三甲醫(yī)院對(duì)部分藥品施行一票制，一些供應(yīng)商或被砍掉。

下月起，開(kāi)始施行

日前，山東省衛(wèi)健委、發(fā)展委、醫(yī)療保障局、大數(shù)據(jù)局、藥監(jiān)局等10部門(mén)聯(lián)合發(fā)布《山東省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購(gòu)?fù)菩?ldquo;兩票制”實(shí)施方案》（以下簡(jiǎn)稱《方案》）在行業(yè)傳出，山東曾在2017年9月公布征求意見(jiàn)稿。

《方案》顯示，山東要在試點(diǎn)城市三級(jí)甲等綜合醫(yī)院選擇部分用量較大、市場(chǎng)供應(yīng)渠道簡(jiǎn)單的藥品試行“一票制”（醫(yī)療機(jī)構(gòu)與藥品生產(chǎn)企業(yè)直接結(jié)算貨款、藥品生產(chǎn)企業(yè)自行或委托配送，藥品生產(chǎn)企業(yè)到醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)一次發(fā)票）。

據(jù)悉，濟(jì)南、青島、東營(yíng)、濰坊、威海、濱州這6個(gè)城市是國(guó)家聯(lián)系醫(yī)改試點(diǎn)城市。根據(jù)《方案》布置，這些城市的三甲醫(yī)院的部分藥品可能要實(shí)施一票制，也就是說(shuō)，從下月起，有些藥進(jìn)這些城市的三甲醫(yī)院不需要第三方配送商了。

山東表示兩票制方案自2019年10月30日起施行，有效期至2024年10月29日。

一票制，中小醫(yī)藥配送商被壓縮

其實(shí)政策在藥品購(gòu)銷中推行兩票制，目的就是為了規(guī)范藥品流通秩序，壓縮中間環(huán)節(jié)，降低虛高價(jià)格，依法打擊非法掛靠、過(guò)票洗錢(qián)、商業(yè)賄賂等行為，凈化流通環(huán)境。

兩票制始于福建三明，在2016年4月由國(guó)務(wù)院發(fā)文成為當(dāng)年的醫(yī)改重點(diǎn)任務(wù)，在8個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)省份開(kāi)始試點(diǎn)，并鼓勵(lì)200個(gè)醫(yī)改試點(diǎn)城市推行，2017年2月9日國(guó)辦印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》兩票制全國(guó)推開(kāi)。

目前兩票制已經(jīng)全面實(shí)施，不過(guò)隨著時(shí)間的推進(jìn)，一票制漸漸成為首選，醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)的被壓縮可能會(huì)越來(lái)越向前走，中小醫(yī)藥配送商空間受到影響。

配送商在醫(yī)院開(kāi)戶數(shù)量減少

實(shí)際上，就在日前湖南醫(yī)保局公布的《湖南省2019年度公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物專項(xiàng)集中采購(gòu)實(shí)施方案（征求意見(jiàn)稿）》中，就提出“中標(biāo)藥品由藥品生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托已在省采購(gòu)平臺(tái)上備案的具備配送資質(zhì)和能力的配送企業(yè)配送”，也就是說(shuō)首選一票制。

據(jù)行業(yè)提供的信息，目前圍繞公立醫(yī)院的配送商數(shù)量已經(jīng)有所減少，原因在于一方面相關(guān)的流通政策鼓勵(lì)流通企業(yè)做大做強(qiáng)的趨勢(shì)；同時(shí)在兩票制實(shí)施后，中小醫(yī)藥公司因?yàn)楦?jìng)爭(zhēng)的弱勢(shì)，逐漸減少在公立醫(yī)院的開(kāi)戶數(shù)量。

尤其是在帶量采購(gòu)之后，中選藥品的配送對(duì)商業(yè)公司提出了更高的要求，相應(yīng)的在遴選配送企業(yè)時(shí)，實(shí)力強(qiáng)的公司得到合同的肯能行就會(huì)更大，目前看上海等地帶量采購(gòu)選擇的配送企業(yè)，可以印證這個(gè)判斷。

與此同時(shí)，不少業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，隨著兩票制的深入以及一票制，加包括帶量采購(gòu)在內(nèi)的招采模式的改革下，2017年2月國(guó)辦公布的《關(guān)于進(jìn)一步改革完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見(jiàn)》中，推動(dòng)藥品流通企業(yè)跨地區(qū)、跨所有制兼并重組，培育大型現(xiàn)代藥品流通骨干企業(yè)等構(gòu)思正在逐步實(shí)現(xiàn)。