8月13日，“2019西普會(huì)”在海南博鰲開幕。中康資訊總裁吳瀚在題為“追求效果和效率，負(fù)熵前行”的主旨報(bào)告中指出，近年來我國醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)環(huán)境發(fā)生巨變，導(dǎo)致用藥市場(chǎng)、健康服務(wù)供給市場(chǎng)、支付結(jié)構(gòu)發(fā)生大變局，全國藥品市場(chǎng)增長將長期處于中低速水平，預(yù)計(jì)2019年將進(jìn)一步下降至4%。吳瀚提出，我國健康產(chǎn)業(yè)需要浴火重生，而證道之路，在于對(duì)效果和效率的極致追求。

產(chǎn)業(yè)環(huán)境發(fā)生巨變

藥品審評(píng)審批制度改革加速，仿制藥一致性評(píng)價(jià)穩(wěn)步推進(jìn)，“4+7”帶量采購全面落地，新版國家基藥目錄出臺(tái)，首批國家重點(diǎn)監(jiān)控合理用藥藥品目錄發(fā)布，國家醫(yī)保目錄調(diào)整在即，省級(jí)醫(yī)保增補(bǔ)目錄將取消，健康中國行動(dòng)三大文件齊發(fā)……國家層面的新政密集出臺(tái)，令行業(yè)目不暇接。 “正如我們所預(yù)期，健康產(chǎn)業(yè)環(huán)境已發(fā)生巨變。”吳瀚說，特別值得關(guān)注的是，主管部門在推出新政的同時(shí)，通過頻密的稽查和提高違法違規(guī)成本，為政策措施的及時(shí)落地保駕護(hù)航，產(chǎn)業(yè)的適應(yīng)期被大幅縮短。他指出，生物藥、新型器械和材料研發(fā)提速，成果轉(zhuǎn)化效率提升；互聯(lián)網(wǎng)開始深度滲透健康產(chǎn)業(yè)，在商業(yè)領(lǐng)域發(fā)揮提高服務(wù)效率、延長服務(wù)半徑的價(jià)值，并開始建立新型商業(yè)模式；人工智能在臨床診療、藥品研發(fā)和商務(wù)效率提升等領(lǐng)域開始應(yīng)用并取得良好效果，5G和量子計(jì)算的發(fā)展將進(jìn)一步擴(kuò)大人工智能的研發(fā)和應(yīng)用空間。

盡管如此，“龐大的人口基數(shù)、老齡化的到來和慢病的多發(fā)，意味著我國存在巨大的未被滿足的健康需求，健康產(chǎn)業(yè)發(fā)展前景廣闊。”吳瀚說。

引發(fā)產(chǎn)業(yè)三大變局

吳瀚認(rèn)為，環(huán)境的巨變將引發(fā)產(chǎn)業(yè)的三大變局。

一是用藥市場(chǎng)變局。

中康CMH的數(shù)據(jù)顯示，2018年，整個(gè)中國藥品市場(chǎng)（不含藥材、中藥飲片和配方顆粒）總規(guī)模達(dá)1.67萬億元，較2017年增長5.8%，增長率略有下降。預(yù)計(jì)2019年，中國藥品市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)1.74萬億元，較2018年增長4.0%，增速將繼續(xù)放緩。

在帶量采購、輔助用藥監(jiān)控、新醫(yī)保目錄管理和DRG（按疾病診斷相關(guān)分組）付費(fèi)等政策影響下，藥品市場(chǎng)結(jié)構(gòu)將被改變：仿制藥市場(chǎng)將從目前的量多額大的現(xiàn)狀轉(zhuǎn)化為量多額小，微利時(shí)代來臨；專利藥市場(chǎng)份額將逐步提升，部分療效不確切的產(chǎn)品將退出市場(chǎng)。

同樣在政策影響下，渠道結(jié)構(gòu)也在發(fā)生變化，2018年三產(chǎn)藥店和城市基層醫(yī)療增勢(shì)突出，一直被認(rèn)為受益于醫(yī)藥分開而將獲得巨大增長空間的零售藥店，藥品增速雖達(dá)到6.7%，處于中等水平，但受制于政策協(xié)同、供零協(xié)同和技術(shù)協(xié)同尚未配套，處方藥從醫(yī)療機(jī)構(gòu)向藥店外流進(jìn)度緩慢，增長未及預(yù)期。

同時(shí)，受輿論和醫(yī)保新政影響，部分權(quán)重較大的藥品、貴細(xì)藥材及非藥品，增長下滑速度明顯，甚至出現(xiàn)部分品類、部分省份負(fù)增長現(xiàn)象，導(dǎo)致2018年藥品零售產(chǎn)業(yè)全國匯總性增長僅為4.85%，預(yù)計(jì)2019年全年全品類增長為4.5%。

“雖然增長有所下滑，但我們認(rèn)為，作為一種效率更優(yōu)的措施，醫(yī)藥分開長期趨勢(shì)不變。隨著政策、供零和技術(shù)三種協(xié)同逐步配套，藥店作為藥品供給主渠道的地位將逐步提升。”吳瀚表示，未來，零售產(chǎn)業(yè)需要在“國家醫(yī)保+仿制藥”、“商業(yè)保險(xiǎn)+專利藥或原研藥”、“預(yù)防和自我藥療+健康管理”三類市場(chǎng)中做好自我的價(jià)值定位。

二是健康服務(wù)供給市場(chǎng)變局。

吳瀚說，未來，公立健康資源保障體系的非營利性特征將更為突出，國家統(tǒng)采、平進(jìn)平出、量大價(jià)低，滿足國民的基本保障。同時(shí)，在政策和需求的推動(dòng)下，盈利性機(jī)構(gòu)，包括民營醫(yī)院、專科診所、體檢和健康管理機(jī)構(gòu)，將作為滿足多層次健康需求的有效資源供給得到更快發(fā)展，醫(yī)療服務(wù)從原來的非盈利性機(jī)構(gòu)一方獨(dú)大向盈利性、非營利性均衡供給的方向轉(zhuǎn)化。

三是支付結(jié)構(gòu)的變局。

目前，我國國民衛(wèi)生支付主要是國家醫(yī)保和個(gè)人支出兩個(gè)途徑，商業(yè)保險(xiǎn)占比只有3%左右。但近年來，各大保險(xiǎn)公司紛紛加大力度布局醫(yī)療健康險(xiǎn)。據(jù)銀保監(jiān)會(huì)統(tǒng)計(jì)，2018年醫(yī)療健康險(xiǎn)保費(fèi)規(guī)模已經(jīng)達(dá)到5251億元，增長24%。在供需雙方和醫(yī)保新政的共同作用下，未來，商業(yè)保險(xiǎn)將成為僅次于國家醫(yī)保的重要支付手段，個(gè)人支付比例持續(xù)下降。隨著商業(yè)保險(xiǎn)支付比重的提升，市場(chǎng)將出現(xiàn)第二個(gè)集中議價(jià)的買方。

“環(huán)境的驅(qū)動(dòng)要求政策改革必須把對(duì)效果和效率的提升作為靶心，以醫(yī)保支付為中心的改革，正是對(duì)準(zhǔn)這一關(guān)鍵問題，淘汰低效供給，為高效資源騰出空間。”吳瀚說，隨著國家醫(yī)保的全面覆蓋、商業(yè)保險(xiǎn)崛起成為主要支付方式，效果和效率成為支付方對(duì)供給方的共同衡量標(biāo)準(zhǔn)。“市場(chǎng)機(jī)會(huì)將留給成本領(lǐng)先者、技術(shù)領(lǐng)先者和品牌領(lǐng)先者。改變是痛苦的，只有更適者才能生存；改變也是美好的，我們將迎來一個(gè)良幣通行的健康產(chǎn)業(yè)。”