這一省，新一輪的耗材管控與治理襲來。

高值耗材兩票制落地

7月2日，湖南省衛(wèi)健委發(fā)布《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2019年重點工作任務》（湘醫(yī)改發(fā)〔2019〕1號）的文件。

文件明確指出，完善藥品購銷“兩票制”政策體系。強化購銷票據(jù)查驗，推動藥品耗材集中采購信息與稅收系統(tǒng)數(shù)據(jù)互聯(lián)互通。探索開展高值醫(yī)用耗材購銷“兩票制”。由省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、國家稅務總局湖南省稅務局、省公共資源交易中心這四個部門聯(lián)合負責實施推進。

同時，要完善藥品和耗材采購、配送和結算管理辦法。探索藥品帶量采購、量價掛鉤、以量換價，明顯降低藥品價格。加強藥品購銷合同管理，規(guī)范藥品貨款支付。探索推進醫(yī)藥采購“三流合一”信息化管理模式。

可以看到“三流合一”再一次被提及。醫(yī)藥改革向來遵循“藥品先行，器械隨后”的規(guī)則。其就是將信息流、商流、資金流實現(xiàn)統(tǒng)一。公立機構、生產企業(yè)以及配送企業(yè)將產品掛網(wǎng)采購、結算。

業(yè)內專業(yè)人士曾指出，“三流合一”的推行重點就是結算環(huán)節(jié)。由生產企業(yè)直接開票給醫(yī)療機構，企業(yè)可以直接從醫(yī)療機構中收到貨款，然后付給商業(yè)公司物流費用。

這種模式是為了降低中間商的轉手加價，弱化他們的功能，如今耗材的集采已經(jīng)成了行業(yè)備受關注的事情，中信證券曾在一份研報中提到，三流合一模式下，行業(yè)集中度明顯提升。從對產業(yè)鏈的影響來看，小企業(yè)快速出局，從而間接實現(xiàn)了“帶量”。

三大部門共同負責治理

文件中特別強調，將對單價和資源消耗占比相對較高的高值醫(yī)用耗材開展重點治理。由省衛(wèi)生健康委、省醫(yī)保局、省藥品監(jiān)管局負責。

可以看出，此次治理方向是對中央政策的落實。今年5月29日，中央全面深化改革委員會第八次會議召開，會議審議通過了《關于治理高值醫(yī)用耗材的改革方案》。

會議指出，高值醫(yī)用耗材治理關系減輕人民群眾醫(yī)療負擔。要通過優(yōu)化制度、完善政策、創(chuàng)新方式，理順高值醫(yī)用耗材價格體系，完善全流程監(jiān)督管理，凈化市場環(huán)境和醫(yī)療服務執(zhí)業(yè)環(huán)境，推動形成高值醫(yī)用耗材質量可靠、流通快捷、價格合理、使用規(guī)范的治理格局，促進行業(yè)健康有序發(fā)展。

對高值耗材領域的治理已經(jīng)成為了新醫(yī)改中的關鍵目標之一。這其中，價格體系、監(jiān)督管理、凈化環(huán)境成為治理過程中的關鍵詞。

不執(zhí)行兩票制，后果如何？

雖然此次湖南省的文件中并未提到，如果企業(yè)不嚴格執(zhí)行兩票制的懲處辦法。但從福建省的懲處措施來看，政府推進高值耗材兩票制的決心。

今年4月，福建省醫(yī)保局召開醫(yī)療器械流通企業(yè)座談會，對于流通企業(yè)提出的何時全面貫徹兩票制的問題，福建醫(yī)保局表示，綜合情況屆時會要求醫(yī)院全面上平臺采購以及嚴查兩票制。

在回應有關醫(yī)院對掛網(wǎng)的低值與高值認定不同的問題時，其指出，只要目前掛網(wǎng)的都屬于高值耗材，如果醫(yī)院沒按平臺配送進行采購，就是占用5%備案采購指標，這與醫(yī)院院長年薪考核掛鉤，對醫(yī)院有制約力。

而對于不配合執(zhí)行兩票制的企業(yè)，上述座談會透露出的信息是醫(yī)保局會約談廠家。不過有個例外，回應中提到，對于具體的市場行為，還是要按市場規(guī)律辦事，強調合約精神。